Avortul electiv

Întreruperea electivă a sarcinii rămâne frecventă în Statele Unite și în întreaga lume, iar controversele și dezbaterile sunt continue. Statistici precise au fost păstrate de la promulgarea deciziilor Curții Supreme a SUA din 1973 care legalizează avorturile. Rețineți următoarele:

• De la decizia din 1973, aproximativ 1,3-1,4 milioane de avorturi au fost efectuate anual în Statele Unite ale Americii.

• Avortul este una dintre cele mai frecvente proceduri medicale efectuate în Statele Unite ale Americii în fiecare an.

• Interupția medicală a sarcinii cu mifepristonă a fost aprobată în Statele Unite în anul 2000 și este utilizată în 31 de țări din întreaga lume. Aproximativ jumătate din toate avorturile sunt efectuate cu această metodă.

• Mai mult de 40% din toate femeile vor întrerupe o sarcină prin avort la un moment dat în viața lor reproductivă. Pe baza riscului estimat pe parcursul vieții, se așteaptă ca fiecare femeie americană să aibă 3,2 sarcini, dintre care 2 vor fi născute vii, 0,7 vor fi avorturi provocate și 0,5 vor fi avorturi spontane. Folosind datele din 1996, acest lucru se traduce prin 3,89 milioane de nașteri vii, 1,37 milioane de avorturi și 0,98 milioane de avorturi spontane.

• Rata mortalității asociate sarcinii în Statele Unite în perioada 1998-2005 în rândul femeilor care au adus pe lume nou-născuți vii a fost de 8,8 decese la 100.000 de nașteri vii. Rata mortalității legate de avortul indus a fost de 0,6 decese la 100.000 de avorturi. Riscul de deces asociat cu nașterea este de aproximativ 14 ori mai mare decât cel asociat avortului, iar morbiditatea generală asociată cu nașterea îl depășește pe cel asociat avortului.

• La nivel mondial, aproximativ 20-30 de milioane de avorturi legale sunt efectuate anual, iar alte 10-20 de milioane de avorturi sunt efectuate ilegal (a se vedea The Alan Guttmacher Institute). Avorturile ilegale sunt nesigure și reprezintă 13% din totalul mortalității materne și al complicațiilor grave. Decesul din cauza avortului este aproape necunoscut în Statele Unite sau în alte țări în care avortul este disponibil în mod legal.

• Statisticile raportate în Statele Unite provin de la Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Institutul Alan Guttmacher (AGI) este o organizație privată care nu este supusă limitărilor de raportare ale departamentelor de sănătate ale statelor. AGI contactează direct furnizorii de avorturi și furnizează date privind avortul la fiecare 4-5 ani. Un raport anterior a documentat o discrepanță de aproximativ 12% între cifrele statistice prezentate de CDC în comparație cu cele ale AGI (acestea din urmă având, în general, estimări mai mari).

• În ciuda introducerii unor metode contraceptive mai noi, mai eficiente și mai larg disponibile, mai mult de jumătate din cele 6 milioane de sarcini care au loc în fiecare an în Statele Unite sunt considerate neplanificate de către femeile care sunt însărcinate. Dintre aceste sarcini, aproximativ jumătate se termină prin întreruperi elective de sarcină.

• În fiecare an, în Statele Unite, aproape 3% din toate femeile de vârstă reproductivă își întrerup sarcina. În timp ce femeile din toate clasele sociale caută întreruperi de sarcină, femeia tipică care își întrerupe sarcina este tânără, albă, necăsătorită și săracă.

• Printre obstetricienii și ginecologii practicieni din Statele Unite, 97% au întâlnit pacienți care au solicitat avorturi, în timp ce doar 14% le-au efectuat. Accesul la avort a fost deosebit de limitat în comunitățile rurale și în Sud și Midwest.

Legalizarea avortului

Terminarea sarcinii a fost practicată din cele mai vechi timpuri și de toate culturile. Indicațiile și contextul social pentru întreruperea sarcinii variază în funcție de cultură și de timp.

Utilizarea avortului pentru a păstra viața mamei a fost larg acceptată. Interpretarea Talmudului de către primii învățați evrei a cerut ca fătul să fie distrus dacă acesta reprezenta o amenințare pentru mamă în timpul nașterii. Grecii antici permiteau avortul în anumite circumstanțe. Romanii antici nu considerau fătul o persoană decât după naștere, iar avortul era practicat pe scară largă. Creștinii timpurii aveau practici diferite în ceea ce privește avortul. Până în 1869, Biserica Catolică a declarat avortul un păcat pedepsit prin excomunicare.

Înainte de secolul al XIX-lea, majoritatea statelor americane nu aveau legi specifice privind avortul. Femeile puteau întrerupe o sarcină înainte de viabilitate cu ajutorul unor cadre medicale.

De la decizia istorică din 1973 a Curții Supreme a SUA de legalizare a avortului, sute de legi, federale și de stat, au fost propuse sau adoptate, ceea ce face ca acesta să fie cel mai activ litigiu și cel mai mediatizat domeniu din domeniul medicinei. Multe dintre aceste legi sunt interzise prin hotărâre judecătorească și, prin urmare, nu sunt executorii. Ele acoperă o varietate de hotărâri controversate, inclusiv prevederi privind stabilirea viabilității înainte de întreruperea sarcinii, notificarea părinților sau a soțului/soției, perioade de așteptare obligatorii, formulare obligatorie pentru sesiunile de consiliere, refuzul finanțării publice, refuzul fondurilor publice pentru consiliere (ordinele „gag”), reglementări specifice furnizorilor de avorturi și prevederi împotriva unor tehnici specifice de avort.

Legi din mai multe state impun examinarea țesutului fetal prelevat în momentul avortului chirurgical; modul în care aceste legi se vor aplica avorturilor medicale rămâne neclar. Deoarece practic toate legile care reglementează avorturile au fost scrise înainte de legalizarea avorturilor medicale, unele dintre aceste legi, cum ar fi statutele privind examinarea țesutului fetal, pot fi non sequiturs. Legile din unele state incriminează aceste proceduri, iar efectuarea unui avort specific constituie o infracțiune de către furnizor. Treizeci și unu de state au impus consimțământul sau notificarea părinților. Nouă instanțe de stat blochează aceste legi. Treizeci și unu de state interzic acoperirea avortului pentru femeile cu venituri mici, iar 19 state plătesc pentru avortul femeilor cu venituri mici.

În contextul legilor internaționale, reglementările și legile restrictive fac mai mult pentru a crește morbiditatea și mortalitatea asociate cu avorturile și nu prezintă alternative la obținerea avorturilor. În statele în care legile sunt foarte restrictive, există o tendință de amânare a procedurilor de avort până la vârste gestaționale mai înaintate, ceea ce îngreunează accesul la îngrijiri și, de fapt, crește inutil riscul medical.

Dezbaterea privind avortul

Progresele în medicina neonatală care au dus la îmbunătățirea supraviețuirii fetale foarte devreme în timpul gestației au alimentat dezbaterea privind avortul în ultimele 2 decenii, eclipsând dezbaterea culturală continuă privind începutul vieții.

Recent, progresele înregistrate în utilizarea țesutului fetal, a celulelor stem fetale sau chiar a embrionilor aruncați pentru cercetare și tratamente medicale au făcut ca dezbaterea să rămână atât vocală, cât și controversată. Aceste potențiale terapii pot fi indicate în tratamentul diabetului, al bolii Parkinson, al bolilor de rinichi și al bolilor cartilaginoase, printre altele.

Reglementările naționale actuale interzic majoritatea cercetărilor pe țesuturi fetale, dar Institutul Național de Sănătate a dezvăluit la sfârșitul anului 2000 că va permite cercetarea pe celule stem. Cu toate acestea, în iunie 2002, președintele Bush a promulgat o lege care restricționează cercetarea cu celule stem doar la liniile celulare preexistente și la embrionii „rămași” în urma procedurilor de fertilizare in vitro.

Multe culturi ale lumii acordă o importanță deosebită copiilor de sex masculin, iar rapoartele privind avortul selectiv de fetuși de sex feminin au continuat să apară. Congresul American de Obstetrică și Ginecologie are în mod specific o politică împotriva utilizării determinării sexului în scopul expres de a întrerupe în mod selectiv copii de sex feminin.

Înainte de Roe vs. Wade

Înainte de secolul al XIX-lea, majoritatea statelor americane nu aveau legi specifice privind avortul. Prevederile common law-ului britanic aveau prioritate, iar femeile aveau dreptul de a întrerupe o sarcină înainte de viabilitate. Prima legislație împotriva avortului a apărut în anii 1820; conservarea sănătății femeilor însărcinate a fost forța motivatoare. Începând cu o lege din Connecticut și urmată de o lege din New York din 1829, în următorii 20 de ani au fost adoptate o serie de legi care restricționau avortul, pedepsind furnizorii și, în unele cazuri, pedepsind femeia care solicita avortul. În această perioadă, rata mortalității cauzate de avort era ridicată, în timp ce rata mortalității cauzate de naștere era mai mică de 3%. Până în 1900, avortul în Statele Unite, în orice moment al sarcinii, era o infracțiune, cu excepția avortului terapeutic efectuat pentru a salva viața mamei.

Prima lege federală americană pe această temă a fost faimoasa Lege Comstock din 1873, care permitea unui agent special al serviciului poștal să deschidă corespondența care trata despre avort sau contracepție pentru a suprima circulația materialelor „obscene”. Din 1900 și până în anii 1960, avorturile au fost interzise prin lege. În anii 1950, practica medicală a fost supusă unui control din ce în ce mai atent și au fost stabilite linii directoare pentru a defini indicațiile avortului terapeutic. Liniile directoare permiteau avortul terapeutic în cazul în care (1) sarcina ar fi „afectat grav sănătatea fizică și psihică a mamei”, (2) copilul născut ar fi avut probabil „defecte fizice și psihice grave” sau (3) sarcina era rezultatul unui viol sau al unui incest.

Înainte de anii 1960, se estimează că 9 din 10 sarcini în afara căsătoriei erau avortate în mod electiv. Aceste proceduri au fost efectuate într-o varietate de cadre medicale și laice, iar aproape 20% din toate complicațiile legate de sarcină s-au datorat avorturilor ilegale (Kinsey). Opinia publică și a medicilor a început să fie modelată de rapoartele alarmante privind creșterea numărului de avorturi ilegale nesigure.

În 1965, 265 de decese au avut loc din cauza avorturilor ilegale. Dintre toate complicațiile legate de sarcină din New York și California, 20% au fost cauzate de avorturi. O serie de decizii ale Curții Supreme a SUA au acordat drepturi sporite femeilor și au asigurat dreptul lor la autonomie în acest proces. Nicio decizie nu a fost mai importantă decât Griswold vs. Connecticut din 1965, care a recunoscut dreptul constituțional la intimitate și a decis că un cuplu căsătorit are dreptul constituțional de a obține contraceptive de la furnizorul lor.

Roe vs. Wade

Roe vs. Wade a fost punctul culminant al activității unui consorțiu larg de persoane și grupuri care au elaborat în mod colectiv o strategie de abrogare a legilor privind avortul. În 1969, susținătorii dreptului la avort au organizat o conferință pentru a-și formaliza obiectivele și au format Asociația Națională pentru Abrogarea Legilor Avortului (NARAL). Avocații s-au angajat să accelereze accesul universal la drepturi într-o perioadă în care statele liberalizau lent legile pertinente. Avocatele Linda Coffee și Sarah Weddington au întâlnit-o pe chelnerița din Texas, Norma McCorvey, care dorea să facă avort, dar îi era interzis prin lege. Ea avea să devină reclamanta „Jane Roe”. Deși hotărârea a venit prea târziu pentru avortul lui McCorvey, cazul ei a fost susținut cu succes în fața Curții Supreme a SUA, într-o decizie care a acordat instantaneu dreptul femeii de a solicita un avort.

În 1973, legea Roe vs. Wade, în opinia scrisă de judecătorul Harry Blackmun (numit de Richard Nixon) de la Curtea Supremă a SUA, instanța a decis că o femeie are dreptul la avort indus în primele 2 trimestre de sarcină. El a invocat siguranța procedurilor și dreptul fundamental al femeilor de a fi libere de legislația statelor cu privire la această decizie inerent medicală în primul trimestru de sarcină.

Blackmun a ocolit problema viabilității sarcinii, afirmând în mod specific că cercetătorii din multe discipline respectate nu au putut rezolva această problemă. Prin urmare, el a considerat că nici instanța nu trebuie să o rezolve. De la această hotărâre, statele au recăpătat mult control și au fost impuse restricții serioase asupra serviciilor de avort. Amendamentul Hyde din 1976 a interzis utilizarea fondurilor federale pentru avorturi, cu excepția cazului în care viața mamei este pusă în pericol. De atunci, se estimează că o treime dintre beneficiarii de fonduri publice nu pot obține un avort din cauza incapacității de a plăti pentru acest serviciu.

Determinarea viabilității

Definit în mod liber, termenul de viabilitate este capacitatea fătului de a supraviețui vieții extrauterine cu sau fără suport vital. O serie de decizii de referință ale Curții Supreme a SUA s-au ocupat de această chestiune. În cauza Webster vs. Reproductive Health Services (1989), instanța a confirmat cerința statului Missouri privind testarea viabilității înainte de avort după 20 de săptămâni de gestație. Cu toate acestea, nu există teste fiabile sau acceptabile din punct de vedere medical pentru acest lucru înainte de 28 de săptămâni de gestație.

Preambulul acestei legi afirmă că viața începe la concepție, iar cei nenăscuți au aceleași drepturi constituționale ca toți ceilalți. Până în 1992, într-o hotărâre controversată pentru includerea unor perioade de așteptare obligatorii, a unor procese de consimțământ elaborate și a unor reglementări privind păstrarea înregistrărilor, Planned Parenthood vs. Casey a încercat să abordeze problema viabilității prin inserarea unui limbaj care recunoștea că unii fetuși nu ating niciodată viabilitatea (de exemplu, anencefalia). În cauza Colautti v Franklin, instanța a anulat o lege din Pennsylvania care le cerea medicilor să urmeze directive specifice în anumite circumstanțe medicale și a recunoscut judecata medicului ca fiind sacrosanctă și importantă.

Consimțământul părinților

Consimțământul părinților nu este necesar în cazul ducerii la termen a unei sarcini, al solicitării de contracepție sau al tratamentului pentru o serie de afecțiuni, inclusiv boli cu transmitere sexuală. În 2 decizii pronunțate în 1991, Hodgson vs. Minnesota și Ohio vs. Akron Center for Reproductive Health, Curtea Supremă a SUA a stabilit că este legal să existe legi privind notificarea părinților în cazul avorturilor. Aceste dispoziții includ adesea perioade de așteptare și prevederi destul de limitate pentru ocolirea judiciară. La 12 februarie 2002, Comisia pentru sănătate și resurse umane din Senatul Virginiei de Vest a adoptat un proiect de lege care impune femeilor care doresc să facă un avort să își dea consimțământul în cunoștință de cauză și să aștepte cel puțin 24 de ore înainte de a se supune procedurii de avort. În mod specific, femeile trebuie să primească un material scris, tipărit de stat, care să prezinte alternativele la avort și riscurile potențiale ale procedurii.

La 21 februarie 2002, Senatul din Kentucky a adoptat 2 proiecte de lege legate de avort. Kentucky SB 151 face ca legile existente privind consimțământul să fie mai riguroase, cerând ca o femeie să se întâlnească personal cu un furnizor pentru a primi consiliere înainte de avort. Având în vedere că femeile trebuie să se deplaseze pentru a avea acces la servicii, aceste legi devin rapid restrictive pentru beneficiarii de îngrijire cu venituri mici.

Studiile sociologice arată că o bună parte dintre minore (persoane < 18 ani) își implică părinții în decizia de a avorta (45%). Cu toate acestea, aceste legi au favorizat o nouă tendință amenințătoare, și anume, minorele care obțin avorturi mult mai târziu în timpul sarcinii și care adesea călătoresc pe distanțe mari către statele care nu au o astfel de lege.

Până în 1999, 38 de state aveau astfel de legi, iar 29 de state le aplică. În prezent, doar Connecticut, Maine și Districtul Columbia au legi care afirmă drepturile unei minore de a solicita propriul avort. Pentru un rezumat al legilor, consultați Dreptul minorilor de a consimți la asistență medicală și de a lua alte decizii importante. Ca urmare, furnizorii de avorturi din statele care nu cer consimțământul părinților pentru minore au început să primească adolescenți care pot călători sute de kilometri pentru a solicita un avort.

Consimțământul părinților nu este necesar în cazul în care se poartă o sarcină până la termen, se solicită contracepție sau se tratează pentru o varietate de afecțiuni, inclusiv boli cu transmitere sexuală. În 2 decizii pronunțate în 1991, Hodgson vs. Minnesota și Ohio vs. Akron Center for Reproductive Health, Curtea Supremă a SUA a stabilit că este legal să existe legi privind notificarea părinților pentru avorturi. Aceste prevederi includ adesea perioade de așteptare și prevederi destul de limitate pentru ocolirea judiciară.

Perioadele de așteptare obligatorii

Perioadele de așteptare obligatorii impun prin lege ca femeia care dorește să întrerupă o sarcină să primească mai întâi, în persoană, informații specifice despre sarcină și alternativele de sarcină cu 24 până la 72 de ore înainte de procedura sa.

Aceste legi au ca efect creșterea procentului de avorturi în al doilea trimestru în statele cu aceste legi. Având în vedere că femeile trebuie să parcurgă distanțe mari pentru a avea acces la servicii, aceste legi devin rapid restrictive pentru beneficiarii de îngrijiri cu venituri mici.

Materiale de consiliere elaborate de stat

O varietate de materiale de consiliere elaborate de stat au început să fie utilizate în Statele Unite. Aceste materiale de consiliere pot include informații falsificate, cum ar fi sugerarea unui risc crescut de cancer de sân pentru femeile care au făcut un avort, deși un raport de recensământ al Institutului Național al Cancerului din 2003 nu a constatat o astfel de legătură. Alte state au elaborat materiale nefondate și fără referințe pe teme precum durerea fetală, efectele psihologice ale avortului și coerciția.

Avorturile la termen

Deși numai 2% din populație verbalizează opoziția față de avort în orice circumstanță, există un sprijin politic mai larg pentru interzicerea avorturilor la termen sau a avorturilor efectuate în al treilea trimestru de sarcină. Din moment ce progresele în tehnicile chirurgicale au permis ca întreruperile chirurgicale să fie efectuate mai târziu în timpul sarcinii, oponenții avortului au făcut lobby împotriva procedurilor specifice efectuate la sfârșitul sarcinii și au poziția că alte tehnici sunt preferabile.

Până în 1998, 28 de state au adoptat interdicții privind această procedură, denumită în presa laică avort parțial, care este procedura medicală de dilatare și extracție intactă. Limbajul descriptiv din Codul Penal al SUA definește „avortul prin naștere parțială” ca fiind „nașterea parțială pe cale vaginală a unui făt viu înainte de a ucide fătul și de a finaliza nașterea”. Această delimitare este atât de largă încât atât mărturiile juridice, cât și cele ale experților ginecologi susțin că această definiție cuprinde practic toate metodele de avort în al doilea trimestru, inclusiv dilatarea și extracția și inducțiile.

În 19 state americane, legile au interzis aceste proceduri; doar în 8 state americane aceste legi sunt puse în aplicare. În timpul primei sale administrații, președintele american Clinton a respins prin veto 2 proiecte de lege care interziceau astfel de avorturi. La 28 iunie 2000, Curtea Supremă a SUA a decis că legea din Nebraska și toate celelalte legi care interzic avortul prin naștere parțială sunt neconstituționale. Motivele care au stat la baza deciziei Curții Supreme a SUA au fost că legea din Nebraska nu conținea o excepție pentru a proteja sănătatea mamei și, de asemenea, s-a considerat că legea „împovărează în mod nejustificat” alegerea unei femei de a pune capăt propriei sarcini.

În mod similar, în cauza Stenberg vs. Carhart, Curtea Supremă a SUA a anulat interdicția din Nebraska privind avorturile tardive din același motiv, și anume, pentru că acestea pot fi necesare dacă viața unei femei este în pericol. Cu toate acestea, Departamentul de Justiție al SUA afirmă că interdicția din Ohio este constituțională deoarece include prevederile stabilite de Curtea Supremă a SUA în cauza Stenberg vs. Carhart.

Erodarea drepturilor la avort

Deși dreptul fundamental de a face avort a rămas intact prin statutul de bază, femeile sărace și-au văzut drepturile erodate prin amendamentul Hyde din 1976, care a interzis utilizarea fondurilor federale pentru avorturi, cu excepția cazului în care viața mamei este pusă în pericol. Acest lucru, împreună cu o creștere a preluării spitalelor în unele regiuni de către organizații religioase care se opun avortului și contracepției, a restricționat accesul la avort. Aproape o treime dintre beneficiarele de fonduri publice sunt împiedicate să facă o întrerupere de sarcină din cauza lipsei de acces la îngrijire. Controversa publică a făcut ravagii cu privire la întrebarea specifică dacă indivizilor sau instituțiilor ar trebui să li se permită să refuze asistența medicală. Deși 45 de state au adoptat legi care permit un astfel de refuz, doar 5 au adoptat, de asemenea, legi care impun furnizorului să notifice pacientele cu privire la refuzul lor. Aceste prevederi se extind la serviciile de contracepție și sterilizare.

Furnizorii

Furnizorii de avorturi provocate electiv sunt, în general, obstetricieni și ginecologi. Cu toate acestea, multe studii au arătat siguranța permiterii unei varietăți de alți furnizori de asistență medicală – medici, asistenți medicali, moașe și asistenți medicali – de a efectua aceste proceduri. Diferiți factori de-a lungul anilor au influențat numărul de furnizori.

Abortul este singura procedură chirurgicală comună care este electivă în rezidențiatele de obstetrică și ginecologie. Astfel, puțini ginecologi certificați sunt de fapt calificați pentru a efectua această procedură. Creșterea violenței împotriva furnizorilor și a clinicilor a scăzut și mai mult disponibilitatea furnizorilor de a oferi servicii de avort. S-a produs o „încărunțire” a furnizorilor care continuă să efectueze avorturi. Majoritatea reprezintă o populație mai în vârstă de clinicieni care s-au angajat să ofere acces la avorturi sigure și legale după ce au îngrijit femei tinere care au suferit morbiditate sau au murit din cauza complicațiilor unui avort ilegal. Lipsa furnizorilor de servicii de avort este subliniată de faptul că 86% dintre comitatele din Statele Unite nu au servicii de avort.

Fostul primar al orașului New York, Michael Bloomberg, a propus o politică care să includă formarea în domeniul avortului pentru medicii rezidenți din toate cele 11 spitale din oraș. S-a demonstrat că disponibilitatea și tipul de formare în domeniul avortului sunt asociate în mod independent cu experiența procedurilor de avort. Numărul furnizorilor de servicii de avort din Statele Unite a scăzut din cauza îmbătrânirii populației de furnizori și a lipsei de formare în timpul rezidențiatului. Studenții, bineînțeles, au posibilitatea de a renunța la formare dacă se opun moral avortului.

Protocoalele medicale de avort au potențialul de a extinde numărul de furnizori disponibili, deoarece este necesară aranjarea de rezervă cu un furnizor care poate efectua un avort chirurgical, în timp ce nu este necesară existența unui personal dispus să asiste la un avort chirurgical. Rolul asistenților medicali, cu privilegii de prescriere valabile, este neclar în prezent, dar acești furnizori pot, de asemenea, să contribuie la extinderea accesului la avort.

Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat recent mifepristona (Mifeprex), cunoscută și sub numele de RU-486, pentru avorturile medicale. Au intrat în uz mai multe regimuri pentru întreruperi medicale care utilizează medicamente aprobate de FDA pentru alte indicații decât întreruperea sarcinii. Lipsa furnizorilor de servicii de avort care să efectueze întreruperi chirurgicale a dus la convingerea populară că persoanele care nu doresc sau nu sunt suficient de calificate (prin formare sau autorizație) pentru a efectua întreruperi chirurgicale vor fi dispuse să prescrie medicamente pentru întreruperi medicale. Acest lucru poate fi dificil de urmărit din punct de vedere statistic, dar poate duce, de fapt, la o creștere a numărului de avorturi în Statele Unite.

Majoritatea furnizorilor de avorturi sunt obstetricieni și ginecologi. Cu toate acestea, furnizorii din diverse medii (de exemplu, medicii de familie, asistentele medicale) pot fi învățați să efectueze avorturi în condiții de siguranță. Medicii sunt, în general, receptivi la conceptul de avorturi legale disponibile în Statele Unite. Cercetările epidemiologice arată că cei mai receptivi tind să fie necatolici și au fost pregătiți într-un program de rezidențiat în care observarea avortului a fost o cerință.

Menținerea avorturilor sigure, legale și rare sunt obiectivele furnizorilor de avorturi. Pentru informații din partea medicilor cu privire la aceste obiective, consultați Physicians for Reproductive Choice and Health.

Cum numărul furnizorilor a scăzut, femeile călătoresc mai departe pentru a obține avorturi, se prezintă mai târziu în timpul sarcinii și nu pot obține servicii dacă sunt sărace și locuiesc în majoritatea zonelor rurale.

S-a raportat stres posttraumatic la lucrătorii din domeniul avorturilor expuși la proteste violente față de avorturi la clinicile lor.

O varietate de probleme medicale, sociale, etice și filozofice afectează disponibilitatea și restricțiile asupra serviciilor de avort în Statele Unite. O înțelegere a legilor (promulgate, interzise și în curs de adoptare) la nivel local și federal este importantă pentru furnizori, iar aceste ramificații legale sunt, de asemenea, analizate în acest articol.

Îngrijirile postoperatorii ale avortului sunt adesea furnizate în locuri în care avortul nu a fost efectuat, iar strategiile pentru îngrijirea ulterioară a femeilor ale căror sarcini au fost întrerupte sunt importante pentru toți furnizorii de îngrijire primară pentru femei.

Avortul terapeutic

Capacitatea de a defini avortul terapeutic efectuat pentru indicații materne este dificilă din cauza naturii subiective a deciziilor luate cu privire la morbiditatea și mortalitatea potențială la femeile gravide. O varietate de afecțiuni medicale la femeile gravide au potențialul de a afecta sănătatea și de a provoca complicații care pot pune în pericol viața.

Screeningul prenatal sub forma testelor de diagnostic prenatal continuă să îmbunătățească diagnosticul antepartum al anomaliilor fetale. Decizia de a continua sau de a întrerupe o sarcină complicată de anomalii fetale este o decizie dificilă. Cele mai dificile decizii sunt asociate cu anomalii care sunt imprevizibile sau foarte variabile în exprimarea lor.

Creșterea utilizării tehnologiilor de reproducere asistată a fost asociată cu o creștere enormă a numărului de sarcini multifetale. Frecvența gemenilor a crescut de la 1 set la 90 de sarcini la 1 set la 45 de sarcini. Sarcinile multifetale de ordin superior au crescut de patru ori în ultimii 20 de ani. Aceste sarcini sunt complicate de creșterea ratelor de morbiditate și mortalitate fetală, care sunt în mare parte cauzate de prematuritate și de întârzierea creșterii. Reducerea selectivă a fost introdusă ca o tehnologie pentru a îmbunătăți rezultatele perinatale la aceste sarcini și a avut succes în reducerea nașterilor premature și a morbidității și mortalității perinatale asociate.

Indicații pentru întreruperea sarcinii

Există factori medicali atât materni cât și fetali care contribuie la luarea deciziei. Acești factori au fost denumiți avort terapeutic, definit ca întrerupere a sarcinii pentru indicații medicale, incluzând următoarele:

Boala medicală a mamei în care continuarea sarcinii are potențialul de a amenința viața sau sănătatea mamei este un factor. Trebuie luate în considerare starea medicală a mamei și o predicție rezonabilă a circumstanțelor viitoare, precum și consecințele sarcinii pe măsură ce aceasta evoluează.

Incidența totală a malignității în timpul sarcinii este estimată la 1 caz la 1000 de sarcini. Cele mai frecvente cancere întâlnite la femeile gravide le oglindesc pe cele întâlnite la omologii lor care nu sunt gravide, pentru a include următoarele:

• Cancer de col uterin (1 caz la 2200 de sarcini)

• Cancer de sân (1 caz la 3000 de sarcini)

• Melanom (0.14-2,8 cazuri la 1000 de sarcini)

• Leucemie (rar)

• Limfom

• Carcinom colorectal (0.10-1,0 cazuri la 1000 de sarcini)

Se iau, de asemenea, în considerare violul sau incestul și anomaliile fetale atunci când rezultatul sarcinii este probabil să fie nașterea unui copil cu defecte psihice sau fizice semnificative sau cu o probabilitate mare de moarte intrauterină sau neonatală.

Aproximativ 3-5% din toți nou-născuții au un defect congenital recognoscibil. Conform lui Cunningham și MacDonald, cauzele sugerate ale anomaliilor fetale sunt următoarele:

• Genetice (de ex, cromozomială) (20-25%)

• Infecții fetale (3-5%)

• Boli materne (4%)

• Droguri/medicamente (< 1%)

• Nu se știe (65-70%)

Datele care indică un risc matern crescut de deces fetal datează în principal din epoca preultrasonografie, când reținerea prelungită a produselor de concepție punea pacienta la risc de coagulopatii. Astfel, managementul actual se axează pe un diagnostic prompt și pe evacuarea uterină, în special în al doilea trimestru.

.