Bacteriemia Abiotrophia la un pacient cu febră neutropenică și teste de sensibilitate antimicrobiană Susceptibility Testing of Abiotrophia Isolates

Abstract

Referim un caz de bacteriemie datorată speciei Abiotrophia la un pacient cu febră neutropenică și cancer care primea profilaxie cu levofloxacină, urmată de un tratament empiric cu cefepime; organismul a fost rezistent la ambele antibiotice. Furnizăm date de sensibilitate pentru 20 de izolate suplimentare din fluxul sanguin ale speciei Abiotrophia.

Organismele gram-pozitive sunt din ce în ce mai mult o cauză de infecție la pacienții cu neutropenie și cancer, iar rapoartele recente au documentat rezistența tot mai mare a acestor organisme la agenții antimicrobieni . Speciile de Abiotrophia sunt streptococi cu deficit nutrițional sau variante care, de obicei, au fost descrise la pacienții cu endocardită. Cu toate acestea, un raport recent a documentat aceste organisme ca fiind o cauză de infecție la pacienții cu neutropenie și cancer . Noi raportăm un caz de infecție a fluxului sanguin cauzată de o specie Abiotrophia care a apărut la un pacient febril care avea neutropenie și cancer și care primea antibiotice cu spectru larg. Organismul a fost rezistent la levofloxacină și cefepime, 2 antibiotice care sunt adesea utilizate pentru profilaxie și tratament la această populație de pacienți. Deoarece există date limitate privind sensibilitatea pentru speciile de Abiotrophia, oferim date privind sensibilitatea a încă 20 de izolate de specii de Abiotrophia izolate în fluxul sanguin.

Raport de caz. Un bărbat alb în vârstă de 61 de ani cu miastenia gravis a dezvoltat febră neutropenică la 10 zile după ce a primit chimioterapie de inducție pentru leucemie mieloidă acută. Începând din ziua inducției, pacientul a primit profilaxie cu levofloxacină, 500 mg administrată pe cale orală o dată pe zi; aciclovir, 400 mg administrat pe cale orală de 3 ori pe zi; și fluconazol, 400 mg administrat pe cale orală o dată pe zi. A continuat să ia tetraciclină, 250 mg administrată o dată pe zi, pentru rozacee. Odată cu apariția febrei neutropenice, tratamentul cu levofloxacină a fost întrerupt și a fost inițiat tratamentul cu cefepime iv, 2 g administrate de două ori pe zi. Constatările de la examenul fizic nu au fost remarcabile. De remarcat faptul că pacientul avea o linie centrală fără eritem, fără semne de mucozită și fără stigmate periferice de endocardită. În plus, nu a fost observată nicio modificare a unui suflu cardiac la momentul internării în spital.

Tratamentul cu cefepime a fost administrat pentru prima dată pentru febră neutropenică în ziua 10 postchimioterapie, iar culturile probelor de sânge prelevate 2 zile mai târziu au evidențiat o creștere pe sistemul automat de hemocultură (BacT/Alert; Organon-Teknika). Colorația Gram a evidențiat cocci gram-pozitivi și gram-variabili în lanțuri și coccobacili. Subcultura a dus la creș tere numai pentru probele plasate pe agar ciocolată îmbogățit. Prezența unei specii de Abiotrophia a fost confirmată atunci când organismul pleomorfic a demonstrat o creștere satelit pe o placă de geloză cu sânge de oaie, care a fost încrucișată cu Staphylococcus aureus. Ecocardiografia transtoracică nu a evidențiat nicio anomalie valvulară, iar tratamentul cu vancomicină a fost inițiat. Pacientul a avut inițial defervescență; cu toate acestea, neutropenia sa a persistat, iar un bilanț a evidențiat LMA recurentă

Identificarea izolatului de caz. Izolatul de caz a fost identificat prin utilizarea sistemului RapID ANA II (Innovative Diagnostic Systems) și prin utilizarea caracteristicilor diferențiale, cum ar fi dependența de piridoxal pentru creștere, producția de arginină dihidrolază și acidifierea trehalozei, lactozei și d-rafinosei.

Azolate clinice. Izolatele hemoculturilor clinice recuperate între 1 ianuarie 1990 și 1 februarie 2000 la University of Texas Health Science Center, San Antonio, au fost analizate prin intermediul testelor de sensibilitate antimicrobiană in vitro. Izolații au fost depozitați la -70°C până la inițierea testelor.

Teste de sensibilitate prin microdiluție în baie. CMI ale mai multor agenți antimicrobieni au fost determinate prin utilizarea metodei de microdiluție în bulion, recomandată de National Committee for Clinical Laboratory Standards (NCCLS) pentru streptococi . Mediul Mueller-Hinton standard ajustat cu cationi, cu 3% sânge de cal lizat, a fost suplimentat cu 0,001% piridoxal. S-a utilizat o densitate standard a inoculului de aproximativ 5 × 105 ufc/mL. CMI au fost determinate după 20-24 de ore de incubare. Pentru interpretarea valorilor CMI s-au utilizat punctele de rupere a CMI ale NCCLS pentru streptococi, alții decât Streptococcus pneumoniae.

Organism de control al calității.S. pneumoniae tulpina ATCC 49619 a fost testată ca organism de control prin utilizarea aceluiași mediu și aceleași condiții de testare. Aceasta a respectat intervalele acceptabile de control al calității.

Rezultate. Izolatul de caz a fost în concordanță cu Abiotrophia elegans, pe baza dependenței de piridoxal pentru creștere; prezența argininei dihidrolazei; lipsa producției de α- sau β-galactozidaze, N-acetil-β-glucozaminidază sau β-glucozidaze; și lipsa fermentării trealozei, lactozei sau drafozei . În plus, organismul a produs pirrolidonil aminopeptidaza și leucină aminopeptidaza. CMI-urile obținute prin microdiluție în bulion pentru izolatul de caz și cele 20 de izolate suplimentare din fluxul sanguin sunt prezentate în tabelul 1.

Discuție. Identificarea speciilor de Abiotrophia poate fi dificilă deoarece aspectul colorației Gram din bulionul de hemocultură poate varia de la cocci gram-variabili la forme bacilare pleomorfe gram-variabile cu umflături ovoidale care sunt distanțate neregulat de-a lungul bacilului . În plus, organismul adesea nu se dezvoltă pe geloză de sânge sau de ciocolată, deoarece necesită suplimentarea suplimentară de nutrienți (de exemplu, piridoxal sau cisteină). Înțepenirea agarului de sânge cu un organism gram-pozitiv, cum ar fi S. aureus, sau cu organisme gram-negative sau drojdie va furniza speciilor Abiotrophia nutrienții necesari și va permite organismului să se dezvolte sub formă de colonii satelit. Din cauza cerințelor de creștere ale acestui organism, testarea susceptibilității se face cel mai bine prin suplimentarea bulionului de microdiluție cu 0,001% clorhidrat de piridoxal .

Datele noastre de susceptibilitate sunt în concordanță cu datele raportate anterior privind rezistența streptococilor cu variantă nutrițională la penicilină, tetraciclină și la cefalosporine de generația a doua sau a treia . De asemenea, descriem rezistența la cefepime, eritromicină, clindamicină și meropenem, precum și o sensibilitate intermediară la cloramfenicol. Cele 2 organisme care s-au dovedit a fi rezistente la meropenem au fost izolate în ultimii ani de colectare (1998 și 2000). Aceste organisme au fost, de asemenea, rezistente la cefepime și au avut o sensibilitate intermediară la cefotaxime. Toate cele 9 organisme care au fost rezistente la cefepime au fost izolate în perioada 1995-2000 și toate au fost sensibile intermediar la cefotaxime. Dintre aceste 9 izolate, 1 a fost rezistent, 2 au fost sensibile, iar 6 au fost intermediar sensibile la penicilină. Din datele noastre, nu suntem în măsură să determinăm dacă dezvoltarea rezistenței la meropenem și cefepime a fost un rezultat direct al presiunii antibiotice.

Referim în continuare despre Abiotrophia elegans care este rezistentă la levofloxacină, o constatare care nu a fost descrisă anterior . Acest organism a fost, de asemenea, rezistent la cefepime și a fost izolat de la un pacient cu neutropenie la scurt timp după ce pacientul a primit 10 zile de profilaxie cu levofloxacină, în timp ce pacientul a primit tratament cu cefepime timp de 2 zile. Fluorochinolonele, cefalosporinele din a treia și a patra generație și carbapenemele sunt adesea utilizate ca profilaxie sau ca terapie antimicrobiană empirică după chimioterapie. Datele noastre sugerează că acești agenți antimicrobieni utilizați în mod obișnuit ar putea eșua împotriva unor specii de Abiotrophia sau pot contribui la dezvoltarea rezistenței. Acest caz și datele actualizate privind sensibilitatea oferă dovezi ale unei rezistențe antimicrobiene semnificative în acest gen și subliniază necesitatea unei identificări exacte și a unor teste de sensibilitate pentru acest organism.

Figuri și tabele

Note ale autorului

.