2 iunie 2016
În ciuda scăderii, majoritatea medicilor nu și-au schimbat tiparele de prescriere
În primul an în care au intrat în vigoare două legi din Florida menite să limiteze prescrierile de opioide, cei mai buni prescriptori de opioide din stat au întocmit semnificativ mai puține rețete pentru acest tip de analgezice, relevă o nouă analiză condusă de cercetătorii de la Școala de Sănătate Publică Bloomberg a Universității Johns Hopkins.
În același timp, legea nu a afectat concentrarea extremă a prescrierii de opioide în rândul unui grup mic de furnizori: Aproximativ 4 la sută dintre prescriptori au reprezentat 40 la sută din rețetele pentru analgezice opioide care au reprezentat două treimi din toate aceste pastile prescrise în Florida. Medicii de îngrijire primară au reprezentat mai mult de jumătate din principalii prescriptori. Aceste constatări sugerează atât impactul potențial al politicilor la limitarea prescripțiilor în rândul medicilor care prescriu un volum mare de rețete, cât și limitele noilor politici, deoarece mulți medici au prescris în continuare la rate ridicate.
Noua analiză a urmărit pacienții și medicii prescriptori din iulie 2010 până în noiembrie 2012; cele două politici au fost puse în aplicare la sfârșitul anului 2011. Prima politică a creat Programul de monitorizare a medicamentelor pe bază de prescripție al statului (PDMP), o bază de date care urmărește rețetele individuale, inclusiv numele pacienților, datele și cantitățile prescrise, astfel încât medicii să poată fi atenți la persoanele care au mai multe rețete de la mai mulți medici, lucru asociat cu dependența și consumul ilicit. Cea de-a doua lege se referea la așa-numitele „fabrici de pastile”, clinici pentru tratarea durerii slab reglementate care înregistrează adesea niveluri disproporționat de ridicate de prescripții de opioide. Măsura privind „fabricile de pastile” din Florida impune ca clinicile să se înregistreze la stat și să fie deținute de un medic.
În timpul perioadei de un an de la intrarea în vigoare a legii, cercetătorii estimează că rețetele de opioide prescrise de principalii prescriptori de opioide din Florida au scăzut cu 6,2 la sută, iar volumul total prescris de acest grup a scăzut cu 13,5 la sută (comparativ cu un scenariu în care legile nu au fost puse în aplicare). În acest grup, numărul de pacienți a scăzut, de asemenea, cu 5,1 la sută. (Primele patru procente au inclus 1.526 de furnizori dintr-un total de 38.465 în stat). În rândul celor 96 la sută de prescriptori rămași, rețetele au scăzut cu doar 0,7 la sută.
Constatările au apărut online pe 2 iunie în revista Drug and Alcohol Dependence.
Utilizarea necorespunzătoare și abuzul de opioide a atins proporții epidemice în Statele Unite, cu o medie de 44 de persoane care mor în fiecare zi din cauza opioidelor. Pentru a aborda epidemia, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au emis recent noi orientări pentru medicii prescriptori care inițiază opioide pentru durerea necanceroasă în asistența medicală primară. Liniile directoare recomandă ca medicii prescriptori să utilizeze opioidele numai după ce alte tratamente au eșuat și să le folosească în doze mai mici și pe durate mai scurte decât în trecut. În plus, fiecare stat din țară, cu excepția statului Missouri, are în prezent un Program de monitorizare a medicamentelor cu prescripție medicală.
„Constatările noastre indică modul în care politicile de stat, cum ar fi PDMP, pot reduce consumul de opioide în rândul celor mai mari prescriptori”, spune Hsien-Yen Chang, Ph.D., cercetător științific asistent în cadrul Departamentului de Politici și Management în domeniul Sănătății al Școlii Bloomberg și autorul principal al studiului. „Dar raportul nostru arată, de asemenea, că programele precum PDMP-urile trebuie să fie completate de multe alte măsuri pentru a combate epidemia de dependență și de utilizare a opioidelor în scopuri nemedicale.”
Pentru analiză, cercetătorii au comparat datele privind prescripțiile din LRx de la IMS Health atât pentru Florida, cât și pentru Georgia, care la momentul respectiv nu aveau în vigoare nici o bază de date privind prescripțiile, nici o politică privind „fabrica de pastile”. Echipa de cercetători a comparat prescripțiile de opioide dintre iulie 2010 și iunie 2011 – înainte de intrarea în vigoare a legilor – cu cele efectuate între octombrie 2011 și noiembrie 2012. (Intervalul de trei luni, din iulie 2011 până în septembrie 2011, a permis ca cele două noi legi din Florida să intre în vigoare). Cercetătorii au identificat furnizorii de top, sau de „risc ridicat”, care au prescris cele mai multe analgezice opioide timp de patru trimestre consecutive. (Prin prescriptori „cu risc ridicat”, autorii se referă la cei care au cea mai mare probabilitate de a prescrie opioide. Ei notează că este un descriptor cantitativ, mai degrabă decât calitativ.)
Chang notează că cercetătorii nu au avut informații despre diagnosticele pacienților și, prin urmare, nu au putut evalua gradul în care prescripțiile au fost adecvate din punct de vedere clinic, nici înainte, nici după ce politicile au intrat în vigoare.
„Când ne-am uitat la numărul de rețete în anul dinaintea intrării în vigoare a celor două legi, am fost foarte surprinși de cât de concentrate erau rețetele în rândul unui subset de prescriptori”, spune autorul principal al studiului, G. Caleb Alexander, M.D., M.S., profesor asociat în cadrul Departamentului de Epidemiologie al Școlii Bloomberg. „În același timp, aceștia nu sunt singurii prescriptori care ar trebui să ne îngrijoreze. Există o corelație inconfundabilă între volumul de opioide de pe piață și rănile și decesele provocate de aceste medicamente, iar furnizorii de servicii medicale au o responsabilitate comună în ceea ce privește măsura în care aceste produse sunt prescrise.”
Autorii notează că este dificil de separat pe deplin impactul PDMP și al legii pilulelor. Dar ei susțin că medicii ar trebui să se obișnuiască să verifice baza de date înainte de a prescrie o rețetă.
„La un moment dat, verificarea bazei de date a rețetelor înainte de a prescrie un opioid ar trebui să fie la fel de obișnuită ca și efectuarea unui test renal înainte de a începe un nou tratament pentru tensiunea arterială”, spune Alexander. „Cred că vom ajunge în acel punct; vom vedea bazele de date de prescripții folosite ca aceste alte instrumente și vor avea un impact și mai mare.”
„Impactul programelor de monitorizare a medicamentelor pe bază de prescripție medicală și al legilor privind fabricile de pastile asupra prescriptorilor de opioide cu risc ridicat: A Comparative Interrupted Time Series Analysis” a fost scrisă de Hsien-Yen Chang, Tatyana Lyapustina, Lainie Rutkow, Matthew Daubresse, Matt Richey, Mark Faul, Elizabeth A. Stuart și G. Caleb Alexander.
Această lucrare a fost finanțată de Robert Wood Johnson Foundation (RWJF) Public Health Law Research Program și de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) în cadrul Cooperative Agreement U01CE002499. RWJF nu a avut niciun rol în proiectarea și desfășurarea studiului, în analiza sau interpretarea datelor; și în pregătirea sau aprobarea finală a manuscrisului înainte de publicare. CDC a oferit contribuții cu privire la interpretarea studiului, dar nu a avut niciun rol în decizia finală de a trimite manuscrisul pentru publicare. În ciuda acestui fapt, opiniile și concluziile exprimate sunt exclusiv ale autorului (autorilor) și nu trebuie interpretate ca reprezentând opiniile CDC sau ale oricărei agenții a guvernului federal.
Contacte media pentru Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins: Barbara Benham la 410-614-6029 sau [email protected] Stephanie Desmon la 410-955-7619 sau [email protected].
.