Boala chistică renală dobândită (ACKD) este o afecțiune care apare la pacienții cu insuficiență renală în stadiu terminal (ESRD), în special atunci când sunt în tratament prin dializă. Aceștia nu au antecedente de altă boală renală chistică.
Epidemiologie
Incidența ei crește odată cu perioada de timp în care un pacient este azotemic și a fost estimată la 44% după trei ani de dializă și 90% după zece ani de dializă 5. Este la fel de frecventă în cazul hemodializei ca și în cazul dializei peritoneale 3.
Prezentare clinică
De obicei asimptomatică. Hemoragia chistică poate determina durere de flanc și hematurie 3.
Patologie
Deși uremia este asociată cu o eventuală dezvoltare a bolii chistice renale dobândite, patogeneza este în prezent necunoscută. Unele teorii sugerează că hiperplazia epitelială tubulară prin acumularea de factori de creștere, cum ar fi factorul de creștere epidermică, ar putea juca un rol 7.
Cisturile renale hiperplastice din ACKD au fost considerate o posibilă sursă de carcinom renal celular asociat dializei 8.
Caracteristici radiografice
Aspectul imagistic clasic este reprezentat de multiple chisturi renale mici bilaterale, care apar atât în cortex, cât și în măduvă, ambii rinichi fiind în mod obișnuit de dimensiuni mici (consultați articolul despre boala cronică de rinichi (CKD) pentru o discuție amplă despre descoperirile imagistice corelate cu această afecțiune).
Criteriile de diagnostic includ:
- pacienți cu insuficiență renală cronică
- reni de obicei de dimensiuni reduse
- >3-5 chisturi în fiecare rinichi
- Chisturile sunt în principal corticale, dar pot fi și medulare
Tratament și prognostic
Transplantul renal a fost considerat a rezolva chisturile renale dobândite, dar există încă un risc de carcinom cu celule renale în rinichii nativi.
Complicații
- hemoragia în chisturi, care apare ocazional
- dezvoltarea carcinomului cu celule renale la ~7%
- Screeningul imagistic pentru acești pacienți este controversat 2,4,6
- o strategie de screening îi imaginează pe pacienții cu vârsta <55 de ani care au făcut dializă timp de trei ani 3
- Screeningul imagistic pentru acești pacienți este controversat 2,4,6
Istorie și etimologie
ACKD a fost descrisă pentru prima dată în 1977 de MS Dunnil și colab. 4,6.