Carcinomul apărut în cervixul expus de procidență oferă o oportunitate neobișnuită de a observa efectele radioterapiei în cancerul de col uterin. Deși tratamentul acestei combinații rare a fost în principal chirurgical, radioterapia poate fi folosită în mod avantajos împreună cu chirurgia, sau pentru a suplini chirurgia atunci când starea locală sau generală a pacientei contraindică operația.
Literatură
Saptezeci și opt de cazuri de procidență cu carcinom de col uterin sunt raportate în lucrările și bibliografiile aferente ale lui Andrews (1, 2), Basden (3), Brady (4), Bulman (5), Guthrie și Bache (6), Percival (7), Scheffey (8), Strauss (9) și Todd (10). O analiză exactă a acestor cazuri este dificilă, deoarece în multe dintre protocoalele publicate lipsesc multe informații pertinente. Cu toate acestea, pot fi rezumate câteva date interesante:
Carcinomul de col uterin este prezent în aproximativ 0,14 la sută din cazurile de procidență (Judd și Graves, citați de Strauss, și discuția lui Kimbrough despre lucrarea lui Scheffey). Variația vârstei în cazurile raportate este între douăzeci și cinci și optzeci și șase de ani. Deși peste 50 la sută dintre pacienți s-au prezentat pentru examinare medicală după vârsta de șaizeci de ani, procidența a apărut înainte de cincizeci de ani la majoritatea dintre ei. Extremele de durată au fost de două zile și patruzeci de ani. Numărul de sarcini la un caz individual a variat de la niciuna la paisprezece. Volumul prolapsului a variat de la expunerea parțială a colului uterin până la exteriorizarea completă a uterului; cea mai mare tumoră prezentată a măsurat 9 inci în diametru. Din punct de vedere microscopic, probele de biopsie au evidențiat carcinom epidermoid în toate cazurile, cu excepția unuia, care s-a dovedit a fi sarcom.
Procedurile chirurgicale – în principal histerectomia vaginală totală, extirparea și amputarea – au fost singura formă de tratament înainte de apariția radioterapiei. Patruzeci și șapte dintre cazuri au fost raportate după descoperirea razelor roentgen și a radiului, iar 11 dintre acestea au primit radioterapie singură sau în combinație cu intervenția chirurgicală (tabelul I). Deoarece, cu toate acestea, rapoartele au apărut la scurt timp după finalizarea tratamentului, nu se pot obține rate exacte de supraviețuire sau de „vindecare” pentru diferitele forme de tratament. Ar părea totuși recomandabilă combinarea radioterapiei cu intervenția chirurgicală ori de câte ori este posibil, știut fiind faptul că, în unele cazuri, „vindecarea” carcinomului și scăderea procidenței au avut loc după iradierea singură. Având în vedere numărul relativ mic de astfel de cazuri din literatura de specialitate, se prezintă următoarea istorie. Pacienta a fost o femeie în vârstă care a răspuns favorabil la iradiere, care a fost singurul tratament administrat.
Raport de caz
E. O., o femeie albă în vârstă de 81 de ani, a fost internată în Serviciul de Ginecologie la 4 noiembrie 1941.
.