Cum apar rupturile de LCA – și de ce s-ar putea întâmpla (așa cum bănuim) ca rupturile de LCA ale genunchiului legate de schiuri să apară în mod disproporționat după ora 14:00?
Ligamentul încrucișat anterior (LCA) leagă femurul de tibie și stabilizează articulația genunchiului. LAC rezistă la translația anterioară a tibiei în raport cu femurul; de asemenea, rezistă și la rotație.
Ligamentele încrucișate sunt denumite în funcție de atașamentul lor pe tibie: LAC pornește de la fața posterioară a crestăturii intercondilare de pe femurși se inserează pe platoul tibial anterior. LCP pornește dintr-o poziție mai posterioară în crestătura femurală până la fața posterioară a proximaltibiei. Termenul „încrucișat” se referă la faptul că aceste ligamente se încrucișează între ele (a se vedea figurile 1, 2 și 3). (Rădăcina cuvântului este „crus” care înseamnă „cruce”. Termenul „excruciant” se referă la durerea asemănătoare cu suferința crucificării.)
Cum apar rupturile LCA?
Rupturile LAC apar atunci când tibia merge într-o direcție și femurul merge în alta și distanța dintre originea LAC pe femur și inserția sa pe tibie depășește lungimea ligamentului. Într-adevăr, acest mecanism de „depășire a distanței” este modul în care apar toate rupturile de ligament.
De fapt, există câteva simplificări mai sus. În primul rând, propoziția s-ar citi mai bine ca ” distanța dintre originea ACL pe femur și inserția sa pe tibie depășește lungimea ligamentului după ce acesta s-a deformat la maxim”. Adică, ligamentul se poate întinde un pic fără să fie afectat. (Aceasta este așa-numita deformare elastică). Ligamentul se poate întinde un pic mai mult, dar cu daune interne (deformare plastică). Aceasta corespunde unei leziuni de gradul II: o ruptură cu capetele în continuitate. În cele din urmă, ligamentul se poate rupe complet, producând o entorsă de gradul III.
Cea de-a doua simplificare, de fapt o eliziune, este că „tibia merge într-o direcție și femurul merge în alta” nu descrie pe deplin unde merg oasele. În primul rând, „tibia merge anterior și femurul merge posterior” descrie ceea ce se întâmplă, dar există și o componentă de rotație. Mai exact, deoarece ACL își are originea pe condilul femural lateral și se introduce medial față de linia mediană a tibiei, rotația internă a tibiei în raport cu femurul va întinde, de asemenea, ligamentul și va contribui la ruperea acestuia.
Mai exact, o anumită cantitate de subluxație tibială anterioară ar putea rupe ligamentul dacă tibia este rotită intern, în timp ce aceeași cantitate de subluxație nu îl va rupe dacă tibia este rotită extern. În consecință, atunci când se efectuează testul pivot-shift al LCA (a se vedea: https://orthopaedia.com/page/Cruciate-Ligament-Disorders), tibia este rotită intern. Acest lucru va strânge LCA și va crește sensibilitatea testului.
Cu privire la motivul pentru care rupturile legate de schi ale LCA apar în mod disproporționat după ora 14:00?
Răspuns scurt: Mușchii care sunt obosiți (de o zi întreagă de schi) nu se declanșează la fel de repede sau nu se contractă la fel de puternic cum ar face-o altfel. Șoldurile slabe ar putea permite tibiei să se subluxeze ca răspuns la o forță care ar fi fost complet rezistentă mai devreme în timpul zilei.
Dacă rupturile LCA apar atunci când tibia merge într-o direcție și femurul merge în alta și distanța dintre originea LCA pe femur și inserția sa pe tibie depășește lungimea ligamentului, ați putea crede că „Rupturile LCA apar atunci când se aplică o forță suficientă pentru a face tibia să meargă într-o direcție și femurul în alta, astfel încât distanța….”
În realitate, nu este chiar așa. O anumită cantitate de forță îndreptată anterior asupra tibiei (din mecanismul de accidentare) poate sau nu să rupă ligamentul,în funcție de cât de multă forță de rezistență este aplicată de către mușchii ischiogambieri.
Jambierii protejează ligamentul încrucișat anterior de rupere prin contracararea forței care, în caz contrar, ar depăși rezistența ligamentului. Șoldurile (efectiv) se insereazăpe tibia posterioară, iar atunci când șoldurile se contractă, flexează articulația genunchiului. (Trebuie adăugat cuvântul „efectiv”, deoarece doar semimembranosul însuși se inserează acolo. Celelalte se inserează în altă parte (iar studentul interesat va căuta acest lucru), dar dacă ar fi să desenezi o diagramă forță-corp, punctul idealizat de fixare este tibia posterioară).
Pentru că hamsiile se inserează efectiv pe tibia posterioară, tragerea acestor semicercuri creează un vector direcționat posterior (vezi figura 4). Acest vector se opune, bineînțeles, translației anterioare a tibiei. Pentru că, probabil, după ora 14:00, ischiogambierii sunt foarte obosiți, în acest moment ei oferă mai puțină rezistență la deplasarea anterioară a tibiei. Prin urmare, o anumită forță care nu ar duce la o leziune în prima parte a zilei (când mușchii ischiogambieri sunt puternici) ar putea foarte bine să o facă mai târziu în cursul zilei.
.