- Secțiune capitol
- VEZIUNE DE CUNOȘTINȚE
- Organe abdominale
- Tractul gastrointestinal și organele asociate
- Cadrane abdominale
- Peritoneul și regiunile din interiorul abdomenului
- Stomacul
- Intestinul subțire
- Feat, vezica biliară și pancreasul
- Intestin gros (colon) &Rectum
- Bloșca
- Cercetări de cunoștințe
- Arterele sistemului digestiv
- Drenajul venos al tractului intestinal și al splinei
- Tractul urinar
- Cercetări de cunoștințe
Secțiune capitol
Diafragma toracoabdominală
Organe abdominale
. Tractul gastrointestinal și organele asociate
Tractul urinar
- Localizați diafragma toracoabdominală și identificați cele trei foramine majore din cadrul acesteia.
- Descrieți modificările de volum și presiune toracică și abdominală care au loc odată cu contracția diafragmei.
- Descrieți pozițiile relative și funcțiile generale ale organelor din interiorul abdomenului.
- Foamenul venei cave se află în interiorul tendonului central al diafragmei, la T8. Prin el trece vena cavă inferioară, împreună cu nervul frenic drept. Deoarece acest foramen se află în interiorul tendonului central, el se va mări atunci când diafragma se contractă, deoarece tendonul central este tensionat. Acest lucru ajută la întoarcerea venoasă către inimă prin creșterea diametrului venei cave inferioare.
- Hiatul esofagian se află în interiorul părții musculare a diafragmei, la T10. Prin el trec esofagul și trunchiurile vagale. Acest hiatus își micșorează diametrul atunci când diafragma se contractă, ceea ce ajută la prevenirea refluxului esofagian.
- Hiatul aortic se află la T12 și este de fapt o deschidere care se află în spatele diafragmei. Aorta trece chiar în spatele unei zone ligamentare de pe linia mediană posterioară a diafragmei și se află chiar înainte de corpurile vertebrale. Această anatomie protejează aorta de contracțiile diafragmatice. Canalul toracic călătorește prin diafragmă împreună cu aorta.
Acest videoclip prezintă un caz clinic interesant de leziune a nervului frenic, consecințele sale și rezultatele unei reparații a nervului!
VEZIUNE DE CUNOȘTINȚE
Înapoi sus
Organe abdominale
Tractul gastrointestinal și organele asociate
Tractul gastrointestinal (GI) este un tub unic, care se extinde de la cavitatea bucală, faringe și esofag, prin stomac, intestinul subțire și intestinul gros, terminându-se în rect și anus. Fiecare segment al tractului GI este specializat la nivel regional pentru anumite funcții digestive. În plus față de tubul propriu-zis, există trei glande importante care se golesc în intestinul subțire: ficatul, vezica biliară și pancreasul.
La fiecare nivel al tractului gastrointestinal, una dintre funcțiile majore este propulsia: alimentele ingerate trebuie să fie deplasate inferior pentru a continua procesul digestiv. Anumite părți ale sistemului digestiv sunt responsabile de digestia mecanică: descompunerea fizică a alimentelor ingerate în particule mai mici. Cele mai multe regiuni ale tubului digestiv au, de asemenea, roluri critice în digestia chimică: secretarea de enzime și alte substanțe chimice pentru a rupe legăturile chimice și a transforma alimentele ingerate în particule absorbabile.
Back to Top
Cadrane abdominale
Pentru a facilita descrierea anatomiei și evaluarea stării pacienților, abdomenul poate fi împărțit în regiuni, conform diferitelor sisteme. Două sisteme comune sunt prezentate în figura de mai sus. Abdomenul poate fi împărțit în nouă regiuni (în stânga) sau în patru cadrane (în dreapta). În scopul acestui curs, vom împărți abdomenul în patru cadrane: cadranul superior drept, cadranul superior stâng, cadranul superior drept, cadranul inferior drept și cadranul inferior stâng. Ar trebui să înțelegeți poziția organelor abdomenului în raport cu aceste cadrane.
- Cadranul superior drept conține ficatul și structurile asociate și cea mai mare parte a duodenului.
- Cadranul superior stâng conține splina și o mare parte din stomac.
- Cadranul inferior drept conține apendicele.
- Cadrantul inferior stâng conține colonul sigmoid.
La fel cum organele toracice sunt înconjurate de saci (sacii pericaridian și pleural), abdomenul conține un sac numit peritoneu care înconjoară multe dintre organele abdominale. Peritoneul are aceleași funcții de bază ca și sacii pericardic și pleural: secretă o cantitate mică de lichid în cavitatea sa pentru a ajuta organele să se deplaseze în raport cu alte structuri, reflexele acționează ca un coridor pentru ca vasele de sânge să se deplaseze de la aortă la organ. Părțile peritoneului sunt, de asemenea, denumite în același mod ca și sacii din torace: peritoneul visceral căptușește organul propriu-zis, peritoneul parietal căptușește peretele corpului. Cu toate acestea, peritoneul înconjoară nu un organ, ci mai multe organe (cu forme foarte ciudate), iar acest lucru face ca sacul peritoneal să aibă o formă mult mai complexă decât sacii pericaridali sau pleurali.
Mesenteriile (reflecții de la peritoneul parietal la cel visceral) asigură căile prin care vasele și nervii ajung la organe. Fiecare mezenterie este denumită în funcție de organul de care este atașată. De exemplu:
- mesointestin (alias mezenterul propriu-zis): intestinul subțire
- mezocolon transvers: colonul transvers
- mezocolon sigmoid: colonul sigmoid
Există regiuni ale mezenterilor care primesc, de asemenea, denumiri pentru că au o semnificație specială:
- omentul mare: excrescență mare a mezenterului care face legătura între stomac și mezocolonul transvers, arată ca un șorț mare umplut cu cantități variabile de grăsime
- omentul mic: mezenterul care leagă ficatul de stomac, înconjoară un mic sac posterior cunoscut sub numele de sacul mic
- ligamentul hepatoduodenal: parte a omentului mic care transmite artera hepatică proprie, vena portală hepatică și canalul biliar comun (a se vedea mai jos pentru mai multe detalii despre toate aceste structuri)
- ligamentul falciform: se întinde între peretele anterior al corpului și ficat, a conținut vena ombilicală în timpul vieții fetale (cunoscut acum ca ligamentul rotund al ficatului)
Stomacul
Stomacul este cea mai largă parte a tractului gastrointestinal. Alimentele din esofag intră în stomac prin sfincterul cardiac care se află chiar în partea inferioară a diafragmei. Volumul mare și capacitatea de expansiune a stomacului îi permit să stocheze alimentele după ce mănâncă și să le elibereze lent către intestinul subțire. Capacitatea normală a stomacului este de aproximativ un litru, deși se presupune că poate fi extins până la o capacitate impresionantă de patru litri!
Sfincterul piloric reglează mișcarea alimentelor din stomac către partea proximală a intestinului subțire (duodenul). Spre deosebire de sfincterul cardiac, sfincterul piloric este foarte funcțional și reglează mișcarea alimentelor dincolo de stomac.
Stomacul are mai multe funcții:
- Înmagazinarea alimentelor: Capacitatea mare a stomacului ne permite să mâncăm cantități mai mari la un moment dat. Stomacul eliberează încet alimentele ingerate către intestinul subțire, ceea ce permite o digestie și o absorbție mai completă a substanțelor nutritive.
- Digestie mecanică: Contracția a trei straturi de mușchi netezi din peretele stomacului macină alimentele ingerate în particule mai mici și le amestecă cu secrețiile stomacale.
- Digestie chimică: Celulele din mucoasa epitelială a stomacului secretă acid clorhidric, care ajută la ruperea alimentelor în bucăți mai mici, și pepsină, o enzimă care digeră proteinele.
Lovitura de alimente digerate și sucuri gastrice care părăsește stomacul se numește chim.
Back to Top
Intestinul subțire
Există trei regiuni ale intestinului subțire: duodenul, jejunul și ileonul. Deși sunt distincte din punct de vedere histologic, cele trei segmente ale intestinului subțire nu se pot distinge la nivel macroscopic. Ar trebui să le cunoașteți după localizare.
- Duodenul este segmentul în formă de C care se continuă cu stomacul; este înfășurat în jurul capului pancreasului în partea posterioară a abdomenului. Este format din primii 12 centimetri (aproximativ) ai intestinului subțire și primește toate secrețiile de la ficat, vezica biliară și pancreas. Învelișul său conține glande secretoare de bicarbonat (glandele lui Brunner) pentru a neutraliza chimul acid din stomac.
- Jejunul este situat în cea mai mare parte în cadranul superior stâng al abdomenului. Această secțiune mijlocie a intestinului subțire are pliuri extinse pentru a facilita atât secreția enzimelor digestive, cât și absorbția substanțelor nutritive de către celulele care îi căptușesc pereții.
- Ileulul se varsă în cecul intestinului gros și este situat în cea mai mare parte în cadranul inferior drept. Are celule imune abundente în pereții săi (plasturii lui Peyer). Ileonul se termină la joncțiunea cu intestinul gros (joncțiunea ileocecală).
Toate cele trei segmente ale intestinului subțire sunt importante atât pentru digestia chimică, cât și pentru absorbția substanțelor nutritive. Celulele care căptușesc intestinul subțire secretă enzime digestive (care descompun grăsimile, proteinele și carbohidrații), precum și absorb substanțele nutritive din lumenul intestinului. În profunzimea mucoasei epiteliale a intestinului subțire se află rețele dense de capilare sanguine și limfatice. Grăsimile sunt absorbite în capilarele limfatice și apoi călătoresc prin sistemul limfatic până la canalul toracic, care le readuce în circulația venoasă a corpului. Proteinele și carbohidrații sunt absorbiți în capilarele sanguine. Sângele din aceste paturi capilare călătorește spre ficat, prin intermediul circulației portale hepatice (mai jos). Ficatul va prelucra proteinele și carbohidrații pentru a fi utilizate de celulele organismului.
Back to Top
Feat, vezica biliară și pancreasul
Hipaticul este cea mai mare glandă din organism și are multe funcții (majoritatea dintre ele depășesc sfera de aplicare a acestui curs). Celulele ficatului (hepatocite) procesează nutrienții (proteine și carbohidrați) și toxinele absorbite de tractul digestiv, metabolizează deșeurile rezultate din distrugerea globulelor roșii în splină și produc bilă.
Bila este o substanță care emulsionează grăsimile, rupându-le în bucăți mai mici pentru a le face mai sensibile la digestia enzimatică. Hepatocitele produc bilă în mod constant. Bila părăsește ficatul prin canalul hepatic comun. Dacă nu este nevoie de bilă în duoden pentru a digera imediat grăsimile, aceasta se va deplasa în vezica biliară prin canalul cistic, unde va fi depozitată până când va fi necesară. Atunci când grăsimile ajung în intestinul subțire, vezica biliară este stimulată să elibereze bila. Bila călătorește prin canalul biliar comun până la duoden. (Canalul biliar comun transportă bila atât din ficat, cât și din vezica biliară. Vezi figura de mai jos.)
Pentru a ajunge la duoden, canalul biliar comun trece prin capul pancreasului. Pancreasul este o glandă lungă situată în partea posterioară a stomacului. Capul pancreasului este înconjurat de duoden. Pancreasul este atât un organ exocrin, cât și unul endocrin. Funcția sa endocrină este de a secreta insulină și glucagon în fluxul sanguin. Acești hormoni reglează nivelul de glucoză din sânge prin afectarea eliberării și stocării glucozei din celulele ficatului. Funcția sa exocrină este de a secreta enzime digestive, prin canalul pancreatic, în duoden. Aceste enzime pancreatice sunt esențiale pentru digestia chimică în intestinul subțire, descompunând grăsimile, proteinele și carbohidrații în componente care pot fi absorbite de epiteliul care căptușește intestinul subțire.
Ductul pancreatic este un tub care trece prin lungimea pancreasului. În interiorul capului pancreasului, canalul biliar comun și canalul pancreatic se unesc pentru scurt timp și se varsă în duoden printr-o deschidere comună. Deoarece cele două sisteme de canale au o deschidere comună către duoden, calculii biliari (care se formează în vezica biliară) pot bloca potențial atât secreția de bilă, cât și secreția de enzime pancreatice în duoden, în funcție de locul în care se depun calculii biliari.
Înapoi sus
Intestin gros (colon) &Rectum
Ileulul intestinului subțire se varsă în intestinul gros (colon) la nivelul cecului (prin joncțiunea ileocecală, în cadranul inferior drept al abdomenului). Atârnând de partea inferioară a cecumului se află apendicele, un mic apendice care este umplut cu țesut limfatic (limfocite, macrofage și țesuturi de susținere). Alimentele trec din cecum prin colonul ascendent, transversal, descendent și sigmoid. Joncțiunea dintre colonul ascendent și colonul transvers se numește flexură hepatică; joncțiunea dintre colonul transvers și colonul descendent se numește flexură splenică. Colonul sigmoid trece în pelvis, unde devine rectul. Deșeurile fecale părăsesc organismul prin canalul anal și prin anus.
Funcția principală a intestinului gros este absorbția apei și a vitaminelor.
Pasajul deșeurilor fecale în afara corpului este reglat de două seturi de mușchi sfincterieni din canalul anal. Sfincterul anal intern este alcătuit din mușchi neted și se află sub control involuntar. În general, inervația simpatică menține acest sfincter închis, iar stimularea parasimpatică îl relaxează. Sfincterul anal extern este alcătuit din mușchi scheletici și se află sub control voluntar. Acest sfincter al mușchilor scheletici este inervat de nervul pudendal, care este alcătuit din ramuri ventrale de la nivelele spinale S2, S3 și S4.
Back to Top
Bloșca
Bloaca este un organ atât al sistemului imunitar, cât și al celui circulator, situat în recesiunea posterioară a abdomenului superior stâng, în apropierea cozii pancreasului. Deși nu este un organ digestiv, splina este alimentată de arterele care alimentează, de asemenea, organele sistemului digestiv. Este important faptul că drenajul venos al splinei trece prin sistemul portal hepatic (mai jos).
Una dintre funcțiile importante ale splinei este aceea de a distruge globulele roșii vechi. Acest proces produce bilirubină, un produs rezidual. Bilirubina călătorește spre ficat prin vena portală hepatică și este reciclată de hepatocite ca o componentă a bilei. După cum s-a descris mai sus, bila este eliberată în intestinul subțire, unde emulsionează grăsimile.
Blașa este, de asemenea, un rezervor de sânge. Alimentarea cu sânge a splinei este uriașă, iar afectarea splinei poate provoca pierderi importante de sânge. Deoarece organul este dificil de reparat, este adesea îndepărtat dacă este deteriorat.
Back to Top
Cercetări de cunoștințe
Back to Top
Arterele sistemului digestiv
Alimentarea cu sânge a tubului digestiv este legată de dezvoltarea acestuia. La începutul embrionului, tubul intestinal în curs de dezvoltare este alimentat cu sânge prin trei ramuri nepereche ale aortei abdominale. Trunchiul celiac alimentează intestinul anterior (de la stomac la duoden); artera mezenterică superioară alimentează intestinul mijlociu (de la duoden la colonul transvers); iar artera mezenterică inferioară alimentează intestinul posterior (de la colonul descendent la anus). Există anastomoze între aceste trei artere în zonele care unesc intestinul anterior cu cel mijlociu și intestinul mijlociu cu cel posterior. Aceste modele de circulație, stabilite foarte devreme în dezvoltare, persistă pe tot parcursul formării tubului intestinal convolut și până la adult.
Arterele principale ale sistemului digestiv au ramificații extinse. Denumirea tuturor numeroaselor (multe!) ramificații depășește scopul acestui curs, dar vom diseca unele dintre ele pentru a ne face o idee despre modelele vaste de ramificare. Ramurile pe care trebuie neapărat să le cunoașteți sunt scrise cu bold (și sunt incluse și în laborator).
Tronc celiac
Troncul celiac alimentează stomacul, splina, ficatul și părți ale duodenului. Ficatul primește sânge arterial de la o ramură a trunchiului celiac numită artera hepatică proprie (vezi drenajul venos al intestinului și splinei de mai jos pentru cealaltă parte a alimentării cu sânge a ficatului). Splina primește sânge de la o arteră foarte distinct curbată (ca o coadă de porc!) numită artera splenică. Stomacul primește sânge de la mai multe ramuri ale trunchiului celiac. Dacă vedeți „gastro” în denumirea unei artere, aceasta merge la stomac.
Artera mezenterică inferioară
Artera mezenterică inferioară se ramifică din aortă chiar deasupra bifurcației aortice (lângă corpurile vertebrale L3-L4). Artera mezenterică inferioară alimentează colonul descendent, colonul sigmoid și rectul. Ramurile din artera mezenterică inferioară sunt denumite după locul din colon pe care îl alimentează. De exemplu, ramurile către colonul sigmoid se numesc artere sigmoide.
Drenajul venos al tractului intestinal și al splinei
Întoarcerea sângelui venos din tractul gastrointestinal implică un sistem portal: un sistem de vene care conectează două paturi capilare. În acest caz, primul set de paturi capilare se află în interiorul pereților tubului intestinal (unde sunt absorbiți nutrienții) și în splină (care distruge globulele roșii); al doilea set de paturi capilare se află în ficat (unde sunt procesați nutrienții absorbiți, precum și bilirubina din splină).
Toată drenarea venoasă de la paturile capilare din tractul gastrointestinal și splină sfârșește în vena portală hepatică, o venă imensă care duce în ficat. După ce este prelucrat în capilarele ficatului, sângele părăsește ficatul prin venele hepatice și intră în vena cavă inferioară (și în circulația sistemică).
Back to Top
Tractul urinar
Rinichii sunt situați în abdomenul superior, posterior față de toate organele sistemului digestiv. Deși nu sunt organe mari, rinichii primesc 25% din debitul cardiac al sângelui, o dovadă a funcției lor critice în menținerea volumului, presiunii și concentrației sanguine adecvate. Toată vascularizația rinichiului, precum și ureterul intră sau ies din organ pe partea medială (la hilul rinichiului). De obicei, există o singură arteră și o singură venă renală, precum și un singur ureter. Arterele renale mari se ramifică direct din aortă; venele renale se varsă în vena cavă inferioară.
Glandele suprarenale (suprarenale) sunt așezate deasupra rinichilor, dar nu sunt asociate din punct de vedere funcțional cu aceștia. Aceste glande endocrine secretă epinefrină și norepinefrină în fluxul sanguin pentru a determina un răspuns simpatic sistemic. Ele secretă, de asemenea, corticosteroizi și androgeni, printre alți hormoni.
Ureterele sunt tuburi extrem de musculoase (mușchi neted). Contracțiile peristaltice ale pereților ureterelor deplasează urina de la rinichi la vezica urinară. Urina nu este alterată pe măsură ce parcurge ureterele. Ureterele străpung peretele posterior al vezicii urinare. Cursul lor oblic prin peretele muscular al vezicii urinare acționează ca o supapă, închizând orificiul ureterului atunci când vezica urinară este plină. Acest lucru împiedică urina să se refuleze din vezica urinară către rinichi.
Vezica urinară este situată în pelvis, dar se poate extinde în partea inferioară a abdomenului atunci când este dilatată. Deoarece stochează urina până când este posibilă (sau necesară eliminarea ei, vezica urinară se poate întinde până la o dimensiune de multe ori mai mare decât cea de repaus. Epiteliul care căptușește vezica urinară este capabil să se întindă pe măsură ce organul se dilată. Organul are pereți musculari extrem de groși (mușchi netezi), care se contractă pentru a elimina urina.
La baza vezicii urinare, la joncțiunea cu uretra, se află un sfincter uretral intern involuntar (alcătuit din mușchi neted) care împiedică golirea vezicii urinare; acesta se contractă involuntar (deci nu trebuie să ne gândim la el). Simpaticele mențin în general sfincterul închis; stimularea parasimpatică relaxează sfincterul.
Urina părăsește vezica urinară prin uretră. La femele, uretra este destul de scurtă. Ea trece printr-o foaie de mușchi scheletic (diafragma urogenitală) care conține sfincterul uretral extern (mușchi scheletic; un sfincter voluntar). La bărbați, uretra este mult mai lungă și este formată din 3 segmente distincte:
- uretra prostatică (care trece prin glanda prostatică)
- uretra membranoasă (care trece prin diafragma urogenitală & este locul unde se află sfincterul uretral extern)
- uretra peniană (care trece prin țesutul erectil al penisului).
Mai multe despre acest lucru când vom vorbi despre pelvis!!!
Există doi mușchi importanți în abdomenul posterior care sunt implicați în mișcarea membrului inferior: psoas major și quadratus lumborum. Vom discuta despre ei odată cu membrul inferior.
Cercetări de cunoștințe
.