PROCEDURE CODE AND Decription
76881 – Ecografie, extremitate, non-vasculară, în timp real cu documentația imaginii; completă – Valoarea medie a onorariului $120
76882 – Ecografie, extremitate, non-vasculară, în timp real cu documentația imaginii; limitată, cu specific anatomic – Valoarea medie a onorariului 35 $
Indicații și limitări ale acoperirii
Ecografia extremităților este o tehnică de imagistică neinvazivă care utilizează unde sonore de înaltă frecvență pentru a evalua extremitățile (brațe și picioare), oferind imagini bidimensionale în timp real. Se obțin imagini longitudinale, transversale și oblice ale zonei de interes. Ultrasunetele, ecografia și ecografia sunt toți termeni care pot fi utilizați în mod interschimbabil pentru a descrie această tehnică de imagistică specială. Această LCD identifică indicațiile și limitările acoperirii și rambursării Medicare pentru aceste servicii.
Indicații:
Ecografia extremităților este indicată pentru următoarele afecțiuni:
1. Pentru detectarea chisturilor, abceselor, tumorilor (inclusiv evaluarea dimensiunii tumorilor) și a efuziilor;
2. Pentru a distinge tumorile solide de chisturile umplute cu lichid;
3. Pentru a evalua tendoanele (inclusiv rupturi, tendinite și tenosinovite), articulațiile, fascia plantară, ligamentele, masele de țesut moale, chisturile ganglionare, neuroma intermetatarsian și fracturile de stres ale metatarsienelor;
4. Pentru a ajuta la diagnosticarea și îndepărtarea chirurgicală a corpurilor străine.
Limitări:
1. Ecografia extremităților trebuie să fie efectuată de medici și/sau tehnicieni (ecografiști) calificați și cunoscători sub supravegherea generală a unui medic.
2. Ecografia extremităților 76881 sau 76882 se limitează la studii ale brațelor și picioarelor.
3. Ecografia extremităților nu este considerată necesară din punct de vedere medical pentru următoarele afecțiuni: veruci plantare;
nevroame (în cazul în care impresia clinică este evidentă și nu este probabil ca ecografia să adauge informații suplimentare);
bunioane;
paronichii;
abcese superficiale; sau
celulită.
4. Studiile bilaterale sunt permise numai dacă există o patologie a ambelor extremități care dictează necesitatea medicală pentru două examinări distincte. Nu este rezonabil și necesar să se efectueze la extremitatea contralaterală ca „control”
Nevroame, fasceită plantară, ganglioni superficiali, burse și abcese, cu excepția cazului în care există dovezi documentate ale unei anumite prezentări clinice care întunecă capacitatea clinicianului de a stabili aceste diagnostice clinice simple.
În cazul fasciitei plantare, ultrasunetele de diagnosticare NU trebuie utilizate pentru a face o determinare inițială (diagnostic) și apoi ar trebui să fie utilizate NUMAI după un tratament conservator eșuat. Chiar și în acel moment, trebuie folosită doar o singură dată.
Coduri de tip factură
Contractanții pot specifica tipuri de factură pentru a ajuta furnizorii să identifice acele tipuri de factură utilizate de obicei pentru a raporta acest serviciu. Absența unui tip de factură nu garantează că polița nu se aplică acelui tip de factură. Absența completă a tuturor tipurilor de factură indică faptul că acoperirea nu este influențată de tipul de factură și trebuie să se presupună că polița se aplică în mod egal tuturor cererilor de plată.
11 – Spital internat (inclusiv Medicare Partea A)
12 – Spital internat (numai Medicare Partea B)
13 – Spital ambulatoriu
71 – Clinică – Sănătate rurală
73 – Clinică – Independent
77 – Clinică – Centru de sănătate calificat la nivel federal (FQHC)
85 – Spital cu acces critic
Ecografia extremităților (codurile de procedură 76881 și 76882) este limitată la studii ale brațelor și picioarelor.
Codul de procedură 76881
Un examen ecografic complet al unei extremități (76881) constă în scanări în timp real ale unei articulații specifice care include examinarea mușchilor, tendoanelor, articulației, a altor structuri de țesut moale și a oricărei anomalii identificabile. Nu este necesar să se imagineze întreaga extremitate cu fiecare studiu de diagnosticare.
1. Extremitatea superioară include orice parte a brațului, de la articulația umărului până la degete.
2. Extremitatea inferioară include orice parte a piciorului, de la articulația șoldului până la degetele de la picioare.
Ar trebui imaginate doar zonele necesare din punct de vedere medical (nu este necesar să se imagineze umărul și cotul și încheietura mâinii, etc.). Studiile bilaterale sunt permise numai dacă există o patologie a ambelor extremități care dictează necesitatea medicală pentru două examinări distincte. Nu este rezonabil și necesar să se efectueze extremitatea contralaterală ca „control”. Vă rugăm să rețineți că tehnicienii AMDx vor continua să efectueze scanări bilaterale ale extremităților și structurilor anatomice, conform cerințelor radiologilor noștri interpreți, chiar dacă facturarea și rambursarea pot fi limitate doar la extremitatea simptomatică.
Codul de procedură 76882
O examinare limitată a unei extremități (76882) va fi efectuată în principal pentru evaluarea mușchilor, tendoanelor, articulațiilor și/sau țesuturilor moi. Aceasta este o examinare limitată a extremității în care se evaluează o structură anatomică specifică, cum ar fi un tendon sau un mușchi. (de exemplu, articulațiile trapezoidale și/sau sacroiliace ?.)
Documentație, codificare, note de facturare:
1. Numărul maxim de unități facturabile – extremități: 76881 = 4 (R&L extremități superioare, R&L extremități inferioare.
2. Numărul maxim de unități facturabile – examinare limitată: 76881 = 4 (R&L extremități superioare, R&L extremități inferioare.
2. Numărul maxim de unități facturabile – examinare limitată: 76882 = 4?, nu există un răspuns definitiv, dar dosarul pacientului ar trebui să susțină necesitatea tuturor zonelor imaginate.
3. Dosarul pacientului trebuie să conțină documente privind implicarea bilaterală a articulațiilor (76881) sau a structurilor anatomice (76882) imaginate pentru a fi eligibil pentru rambursarea a 2 unități de cod(e) pentru imagistica bilaterală a extremităților superioare sau inferioare.
4. Codurile 76881 și 76882 NU sunt eligibile pentru utilizarea modificatorului „-50” (care indică servicii bilaterale) de către UHC.
Exemple de codificare a extremităților cu ultrasunete:
Umăr bilateral cu capcane
1 unitate – 76881-TCRT
1 unitate – 76881-TCLT
1 unitate – 76882-TC59RT
1 unitate – 76882-TC59LT
Umărul stâng, cotul stâng, încheietura mâinii stângi, trapa stângă* (Modificatorii anatomici LT sau RT nu sunt necesari atunci când se facturează doar 1 unitate, dar pot fi utilizați)
1 unitate – 76881-TC
1 unitate – 76882-TC59
Ghiduri de facturare și codificare
În martie 2011, Blue Cross and Blue Shield of Vermont (BCBSVT) și The Vermont Health Plan (TVHP) v-au notificat cu privire la modificările viitoare ale listei de aprobare prealabilă care vor
intra în vigoare la 6 iunie 2011. Printre modificările notate se numără adăugarea a două noi coduri 2011 Current Procedural Terminology (Procedural Terminology (Procedure) Codes enumerate mai jos:
76881 Ecografie, extremități, nonvasculară, în timp real cu documentație de imagine; completă
76882 Ecografie, extremități, nonvasculară, în timp real cu documentație de imagine; limitată, specifică anatomică
De la luarea acelei decizii inițiale, am primit informații suplimentare cu privire la aceste servicii. Analizând noile informații, am luat decizia de a NU solicita aprobarea prealabilă.
NCCI Edit pentru codul 76881
Codurile de mai jos nu se plătesc separat atunci când sunt prezentate împreună cu 76881 decât până la modificatorul utilizat.
36591 36592 76882 76882 76942 76998
– De reținut, codurile Procedure ® 76881 și 76882 sunt, în general, plătite dacă sunt codificate și facturate corect de către medici calificați și dacă toate celelalte cerințe ale programului Medicare sunt îndeplinite deși sunt acoperite (dosarul medical susține necesitatea medicală a serviciilor). Aceste două coduri au o durată intra-serviciu de 15 minute și, respectiv, 11 minute intra-serviciu, cu excepția cazului în care este indicată și documentată ca fiind rezonabilă și necesară o evaluare diagnostică musculo-scheletală separată.
Codul de procedură Ecografie diagnostică – Orientări pentru extremități
O examinare completă cu ultrasunete a unei extremități (76881) O examinare completă cu ultrasunete a unei extremități (76881) constă în scanarea în timp real a unei articulații specifice care include examinarea mușchilor, ,j , tendoanelor, articulației, a altor structuri de țesut moale și a oricărei anomalii identificabile.
Codul 76882 se referă la o examinare a unei extremități care ar fi efectuată în principal pentru evaluarea mușchilor, tendoanelor, articulațiilor și/sau țesuturilor moi. Aceasta este o examinare limitată a extremității în care se evaluează o examinare a extremității în care se evaluează o structură anatomică specifică specifică anatomică specifică, cum ar fi un tendon sau un mușchi. În plus, codul ar fi utilizat pentru evaluarea unei mase de țesut moale care poate fi prezentă la o extremitate în cazul în care este necesară cunoașterea caracteristicilor chistice sau solide ale acesteia.
76881 …; complet
– RVU global ( RVU global (2014): 2 67 2014): 2.67
Componenta profesională (-26): 0,23
Componenta tehnică ( Componenta tehnică (-TC): 2,44
76882 …; limitată, cu specific anatomic
– RVU globală ( RVU globală (2014): 0 47 2014): 0,47
Componenta profesională (-26): 0,17
Componenta tehnică ( onent (-TC): 0.30
Codurile au fost create pentru a diferenția între un examen complet și un examen specific anatomic focalizat
Un examen ecografic complet Un examen ecografic complet al unei extremități examinarea ecografică a unei extremități (76881) este o scanare în timp real a unei articulații specifice pentru a include toate
ele: mușchi, tendoane, articulații, alte structuri ale țesuturilor moi, orice altă anomalie
– Documentația din dosarul medical trebuie să includă un raport al rezultatelor studiului care să indice că toate structurile de mai sus au fost examinate și rezultatele pentru fiecare.
O examinare ecografică limitată a unei extremități (76882) (76882) (76882) este o scanare în care o structură anatomică specifică (de ex, masă de țesut moale) este examinată masă de țesut) este examinată
– Țesuturi moi/MSK:
– Cea mai frecventă utilizare a ecografiei țesuturilor moi este de a distinge între celulită și abces.
– Nu există un cod specific pentru ecografia țesuturilor moi
– Modificatorul de serviciu redus (-52) nu este necesar pentru niciunul dintre codurile de țesut moale
– Codificarea pentru aplicațiile MSK nu este bine dezvoltată. Singurele coduri existente sunt ecografia de extremitate, non-vasculară, B-scan și/sau în timp real cu documentația imaginii (76882-26), ecografia completă a șoldului copilului și ecografia limitată a șoldului copilului (76886-26).
– Ecografiile de urgență pentru evaluarea corpurilor străine, a abceselor, a lacerațiilor de tendon, precum și a altor zone focalizate ale unei extremități ar fi codificate în mod corespunzător cu 76882. (76882- coduri pentru o extremitate non-vasculară limitată: include raportarea unei structuri anatomice specifice, cum ar fi o masă de țesut moale, un tendon specific.)
– Ecografiile pentru diverse indicații musculo-scheletice, inclusiv evaluarea fracturilor, ruptură de tendon sau ruptură musculară, toate ar fi codificate cu 76882-26.
Coduri suplimentare de facturare a ecografiilor musculo-scheletice:
1. Reamintire pentru cei care facturează pentru a ajuta la prevenirea refuzului neintenționat al cererilor de rambursare a codurilor de diagnostic neacoperite enumerate la începutul acestei actualizări.
2. Un sfat suplimentar cu privire la utilizarea codurilor de diagnostic „entorsă/întindere” (seria 846 sau 847) în cererile de rambursare cu ultrasunete. Transportatorii de servicii medicale, în special Blue Cross, vor solicita de multe ori informații suplimentare de la pacient pentru a determina dacă leziunea de entorsă/întindere a survenit într-un accident acoperit de un alt transportator (auto, de muncă etc.). Acest lucru poate încetini procesul de plată a cererii de rambursare
Direcții de facturare pentru ecografiile pentru fetuși multipli
Când se facturează ecografiile pentru fetuși multipli, trebuie respectate următoarele direcții.
1. Codul transabdominal primar trebuie să fie facturat ca un singur detaliu cu o singură unitate de serviciu. (Aceste coduri sunt 76801, 76805 și 76811.)
2. Codul adițional trebuie facturat pe o linie de detaliu cu unități de serviciu egale cu numărul de fetuși suplimentari (76802, 76810 și 76812). codul primar.
4. Codurile adiționale pentru „fiecare fetus suplimentar” trebuie facturate cu codurile ICD-10-CM corespunzătoare pentru gestație multiplă din tabelul de mai jos. (Nu folosiți cifra de subclasificare 0, a cincea cifră.) Unitățile facturate pentru codul de procedură ecografică adițională se bazează pe numărul de „fiecare făt viu suplimentar”.
5. Este permisă o combinație de coduri ecografice primare și adiționale pe zi. Cererile de rambursare refuzate pentru ecografii suplimentare pot fi retrimise ca ajustare cu documente care să susțină necesitatea medicală a unei ecografii repetate la aceeași dată a serviciului.
6. 76815 este definit pentru a include „unul sau mai mulți fetuși” și poate fi rambursat doar pentru o unitate de serviciu.
7. Atunci când facturați 76816 pentru mai mulți fetuși, facturați 76816 pe un singur detaliu fără modificator și cu o unitate pentru primul fetus. Fetușii suplimentari trebuie facturați pe următoarea linie de detaliu folosind 76816 cu modificatorul 59; unitățile trebuie să fie egale cu numărul de fetuși suplimentari. Acest cod trebuie, de asemenea, să fie facturat cu codul de diagnostic corespunzător din seria de coduri de diagnostic ICD-10-CM descrise mai sus.
8. În plus față de ecografiile transabdominale, o unitate de 76817 este acoperită la aceeași dată a serviciului, dacă este necesar din punct de vedere medical. Nu este necesar niciun modificator. Necesitatea medicală trebuie să fie documentată în dosarul medical al beneficiarului.
9. Profilurile biofizice fetale (76818 și 76819) sunt acoperite pentru fetuși suplimentari. Profilul pentru primul făt trebuie să fie facturat cu un singur detaliu, fără modificator și cu o singură unitate de serviciu. Profilurile pentru fetușii suplimentari trebuie să fie facturate pe următorul detaliu, folosind modificatorul 59, cu un număr de unități egal cu numărul de fetuși suplimentari. Codul de diagnostic corespunzător din seria 651 trebuie facturat conform indicațiilor de mai sus.
10. Cererile de plată pentru profile biofizice fetale prezentate cu mai mult de o unitate și fără codul de diagnostic corespunzător vor fi refuzate. Furnizorii trebuie să corecteze cererea și să o retrimită ca o nouă cerere.
11. Cererile de plată pentru ecografii transabdominale multigestaționale prezentate fără diagnosticul corespunzător vor fi refuzate. Furnizorii ar trebui să corecteze cererea și să o retrimită ca o nouă cerere.
12. Dosarele medicale sunt necesare pentru codurile de diagnostic de gestație multiplă din seria ICD-10-CM prezentate mai sus care notează „pierdere fetală” sau „altele” și/sau „gestație multiplă nespecificată.”
13. În cazurile de deces fetal, procedura ecografică care confirmă pierderea unuia sau mai multor fetuși poate fi facturată cu unități care să includă numărul total de fetuși suplimentari, morți și vii. Facturile ulterioare trebuie să fie facturate cu unitățile bazate pe numărul „fiecărui fetus viu” suplimentar.
14. Un profil biofizic fetal nu trebuie să fie facturat pentru un făt care a murit.
15. Codul CPT 76830 nu trebuie să fie facturat pentru o ecografie transvaginală efectuată pentru orice afecțiune legată de sarcină.
16. Deoarece sarcinile cu fetuși multipli sunt sarcini cu risc ridicat, nu există o limită a numărului de ecografii efectuate în timpul sarcinii atunci când sunt facturate conform acestor instrucțiuni. Cu toate acestea, facturarea excesivă a ecografiilor în timpul unei sarcini este supusă unei revizuiri ulterioare plății pentru necesitate medicală, care trebuie să fie documentată în dosarul medical.