Citește cuvintele cheie
hernie obturatoare, vârstnici
Femeie în vârstă de 86 de ani, fermier venit la spitalul nostru s-a plâns de un debut brusc de pană la coapsa stângă și la genunchiul stâng cu disconfort abdominal inferior stâng, când lucra pe câmp. Ea nu-și putea mișca piciorul stâng din cauza durerii puternice. Cu 2 luni înainte, a observat dureri similare de scurtă durată și repetate la coapsa și genunchiul stâng, fără disconfort abdominal. Ea s-a consultat cu medicul curant și a fost tratată cu AINS. În acest timp, durerea ei a continuat mai mult timp și s-a complicat cu disconfort abdominal. Examenul fizic a arătat sensibilitate în cadranul inferior stâng al abdomenului, dar abdomenul era moale, fără rigiditate și cu zgomot intestinal normal. Durerea coapsei și a genunchiului a fost severă și s-a agravat la extensia sau abducția piciorului stâng. Tomografia computerizată simplă a arătat intestinul subțire migrat în canalul obturator stâng (figura 1), prezentând hernie obturatoare (figura 2). Nu a existat nicio dovadă de peritonită sau ileus. Apoi, simptomele și hernia au fost reluate în mod spontan. Pentru a evita recidiva, canalul obturator a fost întărit chirurgical. După aceea, durerea ei repetată la coapsa stângă a fost întreruptă.
Figura 1. CT pelvian simplu . Capul săgeții arată intestinul subțire localizat în canalul obturator stâng.
Figura 2. CT pelvian simplu . Intestinul subțire localizat în afara canalului obturator stâng.
Hernia obturatorului este rară, dar se întâlnește la femeile slabe, în vârstă, din cauza pierderii țesutului adipos protector în canalul obturator . Sacul herniar stimulează nervul obturator și cauzează durere în coapsă care iradiază spre interiorul coapsei sau genunchiului (semnul Howship-Romberg) . Durerea coapsei poate fi exacerbată prin extensie sau abducție. În multe cazuri, tranzitul-herniație se repetă și în final se complică cu strangularea . De obicei, pacienții observă atât dureri abdominale, cât și dureri la nivelul coapsei, dar în unele cazuri se repetă doar la nivelul coapsei ca în acest caz. Prin urmare, tomografia computerizată este utilă pentru diagnosticul precoce .
Conflicte de interese
Autorii declară că nu există interese concurente.
Contribuții ale autorilor
YT și YI au ajutat la obținerea datelor clinice și au contribuit la criticarea manuscrisului. Toți autorii au citit și au aprobat manuscrisul final.
- Nakayama T, Kobayashi S, Shiraishi K, Nishiumi T, Mori S, et al. (2002) Diagnosticul și tratamentul herniei obturatoare. Keio J Med 51: 129-132.
- Dundamadappa SK, Tsou IYY, Goh JSK (2006) Clinics in diagnostic imaging (107). Singapore Med J 47: 89-95.
- Cai X, Song X, Cai X (2012) Obstrucție intestinală strangulată secundară unei hernii obturatoare tipice: Un raport de caz cu revizuirea literaturii. Int J Med Sci 9: 213-215.
- Chan PK, Ng TP, Lam YL (2012) Hernia obturatoare care se prezintă ca durere de șold: Un raport de caz. J Orthop Surg 20: 398-401.