CPT 96127 Ghid de facturare și utilizare a CPT 96127

Ce este CPT 96127?

Codul CPT 96127 (Scurtă evaluare emoțională/comportamentală) există doar de la începutul anului 2015 și a fost aprobat de Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) și este rambursat de principalele companii de asigurări, cum ar fi Aetna, Anthem, Cigna, Humana, United Healthcare, Medicare și altele.

De ce a fost dezvoltat CPT 96127 și cum este utilizat?

A fost creat ca parte a mandatului federal al ACA de a include serviciile de sănătate mintală ca parte a pachetului de beneficii esențiale, care este acum necesar în toate planurile de asigurare. Pacienții pot fi examinați și facturarea poate fi trimisă pentru următoarele vizite: post spitalizare, diagnostic nou sau problemă medicală complexă, pacienți cu durere, pacienți cu abuz de substanțe și pacienți diagnosticați sau tratați pentru boli mintale.

Când pot factura CPT 96127?

CPT 96127 poate fi facturat la aceeași dată a serviciului ca și alte servicii comune, cum ar fi psihiatria sau programările pentru terapie și este adecvat atunci când este utilizat ca parte a unui aport clinic standard. Asistența medicală primară și alți specialiști pot utiliza codul CPT 96127 atunci când își selectează și evaluează pacienții, de până la patru ori pe an pentru fiecare pacient.

Ce afecțiuni de sănătate mintală acoperă?

Ar trebui să fie utilizat pentru a raporta o scurtă evaluare pentru ADHD, depresie, risc suicidar, anxietate, tulburare de simptome somatice și abuz de substanțe și poate fi facturat de până la 4 ori pe an, cu un maxim de 4 screening-uri diferite pe vizită, dar acest lucru poate varia în funcție de furnizorul de asigurări.

Care este data corespunzătoare a serviciului care trebuie utilizată pentru codul CPT 96127?

Data corespunzătoare a serviciului pentru CPT 96127 va fi data la care serviciul a fost finalizat. Deoarece codul CPT 96127 include notarea și documentarea testului, va trebui să raportați data la care s-a încheiat testarea. Nu este necesar ca furnizorul să fie cel care administrează evaluarea, deoarece descrierea codului se referă, de asemenea, la notarea și documentarea rezultatului. Furnizorul care raportează serviciul ar trebui să fie cel care interpretează rezultatele evaluării.

Vă rugăm să consultați documentația CMS pentru informații suplimentare și circumstanțe:

Utilizați un modificator 59 cu codul CPT 96127?

Care asigurare este diferită. Majoritatea asigurărilor necesită modificatorul 59 atunci când se utilizează codul CPT 96127.

Vă rugăm să verificați cu fiecare furnizor de asigurări pentru orientări specifice.

În anumite circumstanțe, un medic poate avea nevoie să indice faptul că o procedură sau un serviciu a fost distinct sau independent de alte servicii efectuate în aceeași zi. Modificatorul 59 este utilizat pentru a identifica procedurile/serviciile care, în mod normal, nu sunt raportate împreună, dar care sunt adecvate în aceste circumstanțe. Acest lucru poate reprezenta o ședință sau o întâlnire diferită cu pacientul, o procedură sau o intervenție chirurgicală diferită, un loc sau un sistem de organe diferit, o incizie/excizie separată, o leziune separată sau o leziune separată (sau o zonă de leziune în cazul leziunilor extinse) care nu sunt întâlnite sau efectuate în mod obișnuit în aceeași zi de către același medic.

Majoritatea plătitorilor pot solicita ca modificatorul 59 să fie atașat la codul de screening. În cazul în care se efectuează mai multe screening-uri la o dată de serviciu CPT 96127 trebuie raportat cu numărul de teste ca număr de unități.

NOTA: Modificatorul 25 trebuie atașat la E/M și modificatorul 59 trebuie atașat la codul CPT 96127.

De exemplu:

• 99214 25

• 96127 59 2 Unități

Vă rugăm să consultați documentația CMS pentru informații suplimentare și circumstanțe:

Pot factura codurile CPT CPT 96103 sau CPT 96101 cu CPT 96127?

Medicare nu vă va permite să facturați 96127, 96101 și 96103 la aceeași vizită, totuși, fiecare asigurare este diferită.

Vă rugăm să verificați cu fiecare furnizor de asigurări pentru orientări specifice.

Codul CPT 96103 (Testare & Interpretare Teste psihologice administrate de un computer) necesită ca fiecare administrare a unei evaluări să fie necesară din punct de vedere medical, iar raportul să justifice necesitatea fiecărei evaluări facturate.

CPT 96101 (Integrarea informațiilor suplimentare de către medic, pe oră de timp al profesionistului calificat din domeniul sănătății) rambursează timpul furnizorului pentru administrarea, interpretarea evaluărilor și pentru timpul suplimentar necesar pentru a integra rezultatele evaluării cu alte informații despre pacient, cu condiția să nu includă timpul utilizat în legătură cu administrarea unei evaluări facturate în cadrul CPT 96103.

Când un furnizor efectuează unele teste și un tehnician sau un computer efectuează alte teste, documentația trebuie să demonstreze necesitatea medicală pentru toate testele. Timpul furnizorului petrecut pentru interpretarea testelor efectuate de către tehnician/calculator nu poate fi adăugat la unitățile facturate sub codul CPT 96101. Medicare nu va plăti de două ori pentru același test sau pentru interpretarea testelor.

Nota suplimentară: Anumite asigurări vor considera screeningul și evaluările ca fiind servicii grupate și este posibil să nu plătească separat pentru fiecare dintre ele.

CPPT 96127 intră sub incidența „dispoziției de neparticipare la costuri” din ACA?

Doar acele servicii efectuate ca parte a unui serviciu de screening de rutină sunt acoperite ca parte a ACA de neparticipare la costuri. Cu toate acestea, atunci când 96127 este efectuat și raportat ca parte a unui serviciu de diagnosticare (adică se suspectează o problemă) sau atunci când screeningul este efectuat în afara recomandărilor de rutină (adică mai mult decât prevăd recomandările), codul poate intra sub incidența unui aranjament de partajare a costurilor. Rețineți că, orice plan care nu este obligat să respecte prevederile ACA va avea propriile reguli în acest sens. O modalitate de a vă asigura că serviciul de screening comportamental/emoțional este acoperit în conformitate cu dispozițiile ACA este de a lega serviciul fie de codul ICD preventiv, fie de codul „screening pentru”. Pacientul trebuie să fie asimptomatic pentru a raporta codul ICD „screening for” Z13.89.

.