Acanthosis nigricans este o afecțiune a pielii caracterizată prin leziuni cutanate catifelate, papilomatoase, hiperkeratozice, cu pigmentație închisă, care se găsesc în pliurile corpului, cum ar fi axila și gâtul. La pacienții obezi, prezența acantozei nigricane este un indicator al rezistenței la insulină sau al diabetului zaharat.1 Kahn și colegii săi au identificat pentru prima dată legătura dintre acantoza nigricană și rezistența la insulină în 1976.2 În 2000, Asociația Americană de Diabet a stabilit în mod oficial acantoza nigricană ca fiind un indicator al dezvoltării diabetului.3
Teoria este că acantoza nigricană rezultă din factori care stimulează proliferarea keratinocitelor epidermice și a fibroblastelor dermice. Concentrațiile ridicate de insulină pot stimula proliferarea keratinocitelor și a fibroblastelor prin legarea cu afinitate ridicată la receptorii factorului de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1).4 În plus, nivelurile ridicate de IGF-1 la pacienții obezi pot contribui la proliferarea keratinocitelor și a fibroblastelor.4
Acanthosis nigricans este adesea o constatare întâmplătoare la examenul fizic, prezentându-se ca zone asimptomatice de piele întunecată, îngroșată. Ocazional, leziunile pot deveni pruriginoase. Leziunile de acanthosis nigricans se caracterizează prin plăci simetrice, catifelate, cu pigmentație închisă. Ele sunt cel mai des întâlnite în pliurile cutanate ale axilei, gâtului și inghinală.5 Etichetele cutanate sunt, de asemenea, frecvent vizibile în zonele înconjurătoare afectate de acantoza nigricană.5
Există și alte câteva cauze ale acantozei nigricane, pe lângă rezistența la insulină și diabetul zaharat. Schwartz a descris nouă tipuri de acantoză nigricană: asociată obezității, sindromică, acrală, unilaterală, generalizată, familială, indusă de medicamente, malignă și de tip mixt.6 Acanthosis nigricans asociat obezității este cel mai frecvent tip de acanthosis nigricans, iar rezistența la insulină este cel mai adesea prezentă la acești pacienți.
Cu majoritatea cazurilor de acanthosis nigricans rezultate din obezitate și rezistență la insulină, bilanțul inițial trebuie să includă un nivel al hemoglobinei glicozilate sau un test de toleranță la glucoză. Depistarea rezistenței la insulină prin evaluarea nivelului de insulină plasmatică poate detecta rezistența la insulină la pacienții mai tineri care nu au încă un nivel anormal al hemoglobinei glicozilate.7 Boala Addison, hipotiroidismul și tulburările de exces de androgeni (boala Cushing, boala ovarelor polichistice) sunt, de asemenea, cauze frecvente ale acantozei nigricane, iar bilanțul clinicianului trebuie să ia în considerare aceste potențiale etiologii.7 Având în vedere asocierea potențială cu tumorile maligne în cazurile de acantoză nigricană fără altă cauză identificabilă care se prezintă la pacienții de vârstă mijlocie și mai în vârstă cu descoperiri cutanate extinse, este indicat un bilanț pentru tumori maligne interne.8
Tratamentul acantozei nigricane implică identificarea și corectarea procesului patologic de bază. Corectarea hiperinsulinemiei poate scădea severitatea și extinderea leziunilor cutanate ale acantozei nigricane.9,10 În mod similar, reducerea greutății poate duce la ameliorarea sau rezolvarea acantozei nigricane la pacienții obezi.9,10
Acantoza nigricană este o afecțiune cutanată benignă, dar poate fi un indicator important al unei boli sistemice. Medicii podiatri ar trebui să fie conștienți de indiciul că leziunile cutanate de acanthosis nigricans la pacienții obezi indică frecvent rezistența la insulină sau diabetul zaharat subiacent.
1. Schilling WHK, Crook MA. Stigmate cutanate asociate cu rezistența la insulină și risc cardiovascular crescut. Int J Dermatol. 2014;53:1062-9.
2. Kahn CR, Flier JS, Bar RS, Archer JA, Gorden P, Martin MM, Roth J. Sindroamele de rezistență la insulină și acanthosis nigricans. Tulburări ale receptorilor de insulină la om. N Engl J Med. 1976; 205(14):739-745.
3. Sinha S, Schwartz RA. Acanthosis nigricans juvenilă. J Am Acad Dermatol. 2007;57(3):502-8.
4. Higgins SP, Freemark M, Prose NS. Acanthosis nigricans: o abordare practică a evaluării și managementului. Dermatol Online J. 2008;14(9):2.
5. James WD, Berger TG, Berger TG, Elston DM. Andrew’s Diseases of the Skin (Boli ale pielii): Clinical Dermatology, 11th Edition, Saunders Elsevier Publications, Canada, 2011; pp. 494-5.
6. Schwartz RA. Acanthosis nigricans. J Am Acad Dermatol. 1994;31:1-19.
7. Matsuoka LY, Wortsman J, Gavin JR, Goldman J. Spectrum of endocrine abnormalities associated with acanthosis nigricans. Am J Med. 1987;83(4):719-25.
8. Phiske MM. O abordare a acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J. 2014;5(3):239-49.
9. Bellot-Rojas P, Posadas-Sanchez R, Caracas-Portilla N, Zamora-Gonzalez J, Cardoso-Saldaña G, Jurado-Santacruz F, et al. Compararea metforminului față de rosiglitazonă la pacienții cu acanthosis nigricans: Un studiu pilot. J Drugs Dermatol. 2006;5(9):884–9.
10. Puri N. Un studiu de patogeneză a acanthosis nigricans și implicațiile sale clinice. Indian J Dermatol. 2011;56(6):678–83.