Confuzii cu privire la anomaliile uterine, sistemele de clasificare a acestora și relevanța lor clinică? Nu vă puteți aminti diferența dintre un uter septat și unul arcuat sau dacă o anomalie este o variație unică sau combinată? Nu vă faceți griji – nu sunteți singură!
Puteți simplifica și eficientiza procesul de diagnosticare a anomaliilor uterine urmând pașii de mai jos și documentând situația anatomică unică a fiecărei paciente cu ajutorul ecografiei 3D. Cheia este să descrieți ceea ce vedeți și să vă amintiți că sistemele de clasificare sunt simple cadre. Este posibil ca fiecare anomalie să nu se încadreze perfect într-o singură categorie.
Bune practici de clasificare a anomaliilor
Abord anomaliile uterine grupându-le într-una din cele trei categorii generale:
- Incapacitate de formare;
- Incapacitate de fuziune; sau
- Incapacitate de resorbție sau canalizare.
Embriologia ne învață că două canale paramesonefrice, sau Mülleriane, formează sistemul reproducător feminin până la 20 de săptămâni de gestație. Aceasta include dezvoltarea vaginului superior, a colului uterin, a uterului și a trompelor uterine. Aceasta coincide cu dezvoltarea canalului mezonefric, sau a canalului Wolffian. Anomaliile legate de dezvoltarea rinichilor, a ureterelor și a vezicii urinare ar putea apărea, de asemenea, dacă există o perturbare a canalelor Müllerian.
Anomaliile uterine pot fi identificate atunci când aceste alte anomalii asociate, cum ar fi agenezia renală sau rinichiul ectopic, sunt observate la o scanare a anatomiei fetale sau, mai tipic, mult mai târziu, după pubertate. Deoarece ovarele funcționează normal, organele genitale externe sunt, de obicei, corespunzătoare vârstei. Deoarece multe femei sunt asimptomatice, incidența reală a anomaliilor uterine nu este bine înțeleasă.
Utilizarea ecografiei 3D pentru diagnosticarea anomaliilor uterine
Simptomele unei femei pot varia de la neglijabile la severe. Ea se poate prezenta fără nicio preocupare sau cu dificultăți minore, cum ar fi imposibilitatea de a folosi tampoane. Pot exista, de asemenea, plângeri de menstruație chinuitoare, descoperirea unei mase pelviene sau probleme obstetricale, cum ar fi pierderea recurentă a sarcinii, nașterea prematură sau malprezentarea fetală. Luați apoi în considerare o listă de diagnostice posibile în mintea dumneavoastră, inclusiv malformația uterină.
Prima dumneavoastră alegere în ceea ce privește imagistica ar trebui să fie unul dintre următoarele examene ecografice:
- Ecografie transvaginală;
- Ecografie transabdominală; sau
- Ecografie cu perfuzie salină (SIS) sau sonohisterografie cu contrast salin (SCSH).
Începeți prin a evalua cu atenție întregul pelvis. Dacă pacienta este virgină, o ecografie transperineală sau transabdominală este cea mai bună. În caz contrar, efectuați o ecografie transvaginală tradițională, completă. Verificați poziția și dimensiunea uterului, notați orientarea acestuia și folosiți ecografia 3D pentru a evalua conturul și cavitatea.
Examinați apoi la nivelul colului uterin. Măturați de la dreapta la stânga pentru a căuta orice structuri suplimentare, cum ar fi un corn uterin sau un rinichi pelvin. De asemenea, trebuie să efectuați o scanare transabdominală pentru a evalua poziția și prezența rinichilor. Anatomia pacientei va deveni în mod constant perceptibilă pe parcursul acestui proces.
Clasificarea anomaliilor uterine pe baza sistemului ASRM
Când vine vorba de clasificarea anomaliei, prefer sistemul de clasificare din 2016 al Societății Americane de Medicină Reproductivă (ASRM). Sistemul de clasificare al Societății Europene de Reproducere Umană și Embriologie (ESHRE) și al Societății Europene de Endoscopie Ginecologică (ESGE), care clasifică separat anomaliile uterului, colului uterin și vaginului, este mai dificil de aplicat în practica clinică.
Sistemul de clasificare ASRM descrie anomalii generale de la lipsa completă de dezvoltare (tip I) și dezvoltare parțială (tip II), la anomalii legate de fuziune (tip III și IV) și eșecul resorbției (tip V și VI).
- Eșecul de formare: În cazul în care un uter nu poate fi identificat sau pare hipoplastic, acesta ar fi considerat o anomalie de tip 1, conform sistemului de clasificare din 2016 al ASRM. Dacă se identifică doar un singur corn, ar putea fi vorba de o malformație unicornuată (tip II), în care unul dintre canalele Mülleriane pereche nu s-a dezvoltat.
- Eșecul fuziunii: Dacă ambele canale Mülleriane s-au dezvoltat, dar nu au reușit să fuzioneze, sunt prezente două coarne, precum și două coluri uterine și, adesea, două vagine. Aceasta ar fi o leziune de tip III, sau didelphys uterin. Cu toate acestea, dacă fuziunea a avut loc doar mai jos în tractul genital, dar nu mai mult cefalic, uterul apare în formă de inimă cu două cavități – un uter de tip IV, sau bicornuat.
- Eșecul resorbției: Eșecul resorbției țesutului care a fuzionat între cele două canale Müllerian are ca rezultat un uter septat cu o cavitate divizată, un defect de tip V. Resorbția tuturor țesuturilor fuzionate, cu excepția celui mai fundal, duce la un uter de tip VI, sau arcuit. Mulți consideră că un uter arcuat este o variantă de normalitate fără impact clinic. Diferențierea dintre septat și arcuat a fost definită în mod arbitrar ca fiind existența a mai puțin de 1 cm de țesut care indentează cavitatea și care iese la un unghi obtuz.
Completarea examenului cu VCI și TUI
Pentru a completa evaluarea, luați în considerare efectuarea unui examen SIS sau SCSH. Acest lucru ajută la delimitarea cavității sau a cavităților. Dacă sunt prezente două coluri uterine, de obicei efectuez două proceduri SIS separate folosind ultrasunete 3D. Un cineloop și o etichetare atentă a imaginilor sunt utile pentru documentare și revizuire ulterioară. Acesta este, de asemenea, un moment ideal pentru a utiliza imagistica cu contrast de volum (VCI) și imagistica tomografică cu ultrasunete (TUI) pentru a determina mai bine anomalia.
Tehnologia VCI, care există de mai bine de un deceniu, oferă o vizualizare îmbunătățită a organelor și a marginilor țesuturilor. Acest lucru este deosebit de util în cazul întrebărilor dificile privind anatomia. TUI afișează multe felii 2D din orice volum din cele trei planuri ortogonale, la fel ca feliile unei tomografii computerizate.
Anomaliile uterine sunt o provocare, chiar și pentru cei mai experimentați clinicieni. Secretul este să descrieți pur și simplu ceea ce vedeți și să aveți răbdare. O evaluare planificată, atentă și etapizată, cu utilizarea completă a ecografiei, vă va oferi satisfacția de a desluși acest nod gordian.
Malformație uterină
.