Quayla Harris știa exact cum voia să decurgă nașterea celui de-al treilea copil al ei: o naștere naturală în spital, cu soțul ei lângă ea.
Doar unul dintre aceste lucruri s-a întâmplat.
Soțul lui Harris a fost, de fapt, alături de ea – dar ea a născut pe scaunul pasagerului din mașina lor după ce a fost trimisă acasă de la spital cu mai puțin de două ore mai devreme, a declarat cuplul pentru ABC News.
Experiența lui Harris nu este unică pentru femeile aflate în travaliu, deși nu este clar cât de comună este pentru cei aproape 4 milioane de copii care se nasc în SUA în fiecare an. La începutul acestei luni, o femeie din Virginia a născut în cadă la câteva ore după ce, spune ea, a fost refuzată de un spital din această țară. Povești similare au avut loc și în alte părți din SUA și Marea Britanie.
Deși nu există statistici cu privire la cât de des și câte femei sunt trimise acasă de la spital în primele etape ale travaliului, problema pare să fie în prim-plan pentru mulți. Numeroase forumuri de mesaje online oferă sfaturi pentru ca femeile să evite să fie trimise acasă, iar articolele online împărtășesc sfaturi pentru cele care au fost trimise acasă.
Corespondentul medical șef al ABC News, Dr. Jennifer Ashton, care a adus pe lume peste 1.500 de copii, a declarat că „managementul obstetrical al travaliului timpuriu și al travaliului activ este atât o știință, cât și o artă.”
Medicii iau în considerare numeroși factori, inclusiv dacă este primul travaliu al unei femei, dacă sarcina este cu risc ridicat și dacă modelele bătăilor inimii fetale sunt liniștitoare, precum și cât de departe locuiește pacienta, potrivit lui Ashton.
„Dacă vă gândiți la travaliu și la naștere ca la o terapie intensivă pentru femeile însărcinate, cu monitorizare continuă și adesea asistență medicală 1 la 1, este ușor de înțeles cum uneori nu sunt paturi libere pentru a interna femeile care nu îndeplinesc încă criteriile de mai sus.”, a spus Ashton. „Pentru a fi clar, nu este niciodată ideal să trimitem o femeie acasă și să o facem să nască în afara spitalului.”
Câteva cercetări indică, de asemenea, că există beneficii pentru amânarea internării în secțiile de travaliu și naștere, inclusiv mai puține intervenții medicale, precum și rezultate mai bune.
Femeile care au vorbit cu ABC News cu privire la dificultățile întâmpinate în experiența lor de travaliu au spus că au înțeles procedurile în vigoare atunci când vine vorba de internarea femeilor însărcinate și fiecare dintre ele a știut că este posibil să nu fie internate din cauza travaliului timpuriu. Cu toate acestea, ele au simțit că nu au fost auzite atunci când a fost vorba de propriile lor sentimente.
„Uneori nu este vorba despre politică și proceduri”, a spus Harris. „Este vorba despre a face ceea ce este corect. Femeile își cunosc corpul … De ce suntem respinse?”
‘Ne vedem săptămâna viitoare’
Harris, în vârstă de 30 de ani, a spus că a fost trimisă acasă de la un spital din Dallas după ce un medic i-a spus că „grăbește lucrurile” pentru că nu era dilatată la 4 cm, a declarat ea pentru ABC News. Avea 40 de săptămâni de sarcină la momentul respectiv.
O serie de factori intră în joc pentru ca un spital să admită sau nu o femeie în travaliu, în funcție de risc și de alți parametri. Printre aceștia se numără dacă femeia este în travaliu activ, care este măsurat prin dilatarea cervicală. Liniile directoare s-au schimbat în 2014, de la o dilatare de 4 cm la 6 cm, pentru a ajuta la evitarea cezarienelor inutile.
„A spus că ar putea dura încă o săptămână și noi ne uitam cam confuzi. Sunt ca și cum ‘OK. Nu, asta nu este încă o săptămână'”, a spus ea.
Contracțiile ei erau în mod constant la 5 minute distanță, ajunseseră la un punct de a fi insuportabile, iar asistenta a spus că cervixul ei era efacat în proporție de 95%, potrivit lui Harris – toți indicatori ai stadiului în care se află travaliul.
„Am alți doi copii”, își amintește ea gândindu-se în acea zi, 1 iulie 2017. „Cred că știu când corpul meu este pregătit.”
Chiar și așa, ea tot a părăsit spitalul – o decizie pe care acum o regretă.
Harris a spus că personalul a trimis-o cu medicamente pentru a calma durerea, iar o asistentă i-a spus: „ne vedem săptămâna viitoare, probabil.”
La mai puțin de două ore după ce au plecat, s-au grăbit să se întoarcă la spital, Harris dând naștere unui băiețel chiar când au oprit. Fiul lui Harris avea cordonul ombilical înfășurat în jurul gâtului atunci când a fost adus pe lume, a spus ea. Asistentele s-au grăbit și au reușit să desfacă cu succes cordonul, dar Harris își amintește că era îngrozită.
„Nu-mi amintesc să-l fi auzit plângând pe deplin până când am ajuns în camera din spital”, a spus ea.
Ora de naștere a fiului ei a fost înregistrată ca fiind 11:45 a.m., dar Harris a crezut că a fost mai aproape de 11:35 a.m.
„Nu au știut ce oră să pună pentru că nu erau acolo”, a spus ea.
Legitimări privind travaliul activ
Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG) a declarat că travaliul activ pentru majoritatea femeilor nu apare până la o dilatație de 5 până la 6 cm, conform liniilor directoare ale asociației.
ACOG a spus, conform ghidurilor sale, care nu sunt obligatorii, că dacă o femeie nu este internată într-o unitate de travaliu, „se recomandă un proces de luare a deciziilor în comun pentru a crea un plan pentru activități de autoîngrijire și tehnici de adaptare.”
Dr. Wendy Wilcox, un obstetrician-ginecolog în Brooklyn, a declarat că procesul de admitere a unei femei în travaliu merge mult dincolo de un singur factor, cum ar fi dilatarea colului uterin sau contracțiile acestora.
Medicii verifică, de asemenea, semnele vitale ale mamei, bătăile inimii bebelușului, istoricul medical și de naștere al pacientei și dacă există vreo sângerare vaginală, a declarat Wilcox pentru ABC News.
Dr. Rade Vukmir, un medic de medicină de urgență din Michigan, a declarat că aproximativ 30% până la 50% dintre femeile din unitatea de triaj obstetrical experimentează travaliul timpuriu, cunoscut și sub numele de fază latentă. Medicii ar trebui să ofere îngrijiri medicale adecvate pentru a determina dacă o femeie este de fapt aproape de travaliu sau se află în faza latentă. Dacă este aceasta din urmă, acele femei sunt apoi trimise acasă, a spus el.
„Munca începe în această fază timpurie, așa-numita fază latentă … așa că noi spunem: ‘OK, ești în travaliu până când dovedim că nu ești în travaliu’. Aici lucrurile devin cam complicate”, a declarat Vukmir pentru ABC News.
Studiile privind admiterea femeilor în travaliu timpuriu au produs rezultate diferite, potrivit unei opinii a comitetului ACOG din februarie 2019. Unele studii observaționale au constatat că a face acest lucru a dus la mai multe intervenții medicale, precum și la cezariană, dar studiile nu au fost în măsură să discearnă dacă acest lucru a fost atribuit unei expuneri mai lungi la mediul spitalicesc sau la o „propensiune pentru travaliu disfuncțional”, potrivit ACOG.
Pe de altă parte, un studiu randomizat controlat din 1998 citat de ACOG a constatat că admiterea întârziată a produs rezultate mai bune, inclusiv „o utilizare mai mică a epiduralei și a creșterii”, precum și o satisfacție mai mare în această experiență.
Și un studiu din 2015 a constatat că, pe lângă faptul că ar putea economisi 694 de milioane de dolari, admiterea întârziată în sălile de travaliu ar duce la 672.000 de epidurale mai puține, precum și la 67.000 de cezariene mai puține într-o cohortă teoretică de 3,2 milioane de femei cu risc scăzut.
„Admiterea în sala de travaliu și de naștere poate fi întârziată pentru femeile aflate în faza latentă a travaliului atunci când starea lor și starea fătului lor sunt liniștitoare”, a declarat ACOG în opinia sa din 2019. „Femeilor li se poate oferi contact și sprijin frecvent, precum și măsuri non-farmacologice de gestionare a durerii.”
Câteva cazuri de neasigurare a îngrijirii adecvate pentru femeile în travaliu au dus la amenzi și încălcări ale legii. De-a lungul anilor, spitalele care participă la Medicare au fost amendate în temeiul Legii din 1986 privind tratamentul medical de urgență și munca (EMTALA), care reglementează depistarea medicală și transferul pacienților în situații de urgență.
Aproximativ 6 % până la 8,5 % din cele peste 2.800 de plângeri EMTALA din 2014 până în 2018 au fost legate de travaliul în spitale, potrivit datelor de la Centrele pentru Servicii Medicare & Medicaid. Dintre aceste plângeri, majoritatea (53% până la 82%) au fost determinate ca fiind încălcări ale EMTALA, au arătat datele.
Nu a fost clar câte dintre aceste cazuri au fost pentru femei care au fost respinse în travaliu, iar cazurile reprezintă doar o fracțiune din numărul total de nașteri vii din țară în fiecare an. Oficialii nu au oferit detalii despre aceste cazuri, iar ABC News nu le-a analizat.
Dar unele dintre cele mai grave încălcări ale EMTALA sunt enumerate pe site-ul inspectorului general al Departamentului de Sănătate și Servicii Umane.
Într-un caz din 2015, de exemplu, un spital din Kansas „nu a înregistrat istoricul medical al pacientei, nu a luat semne vitale, nu a efectuat monitorizarea fetală, nu a testat mișcările fetale și nu a efectuat niciun examen asupra pacientei”, care era însărcinată în 38 de săptămâni și se plângea de dureri abdominale și lombare. Ea a adus pe lume un copil născut mort la un alt spital, potrivit unui raport al HHS OIG.
Spitalul din cazul din Virginia, unde mama a născut într-o cadă, nu este obligat să respecte EMTALA, deoarece este o unitate militară, a declarat un oficial al Ministerului Sănătății și Serviciilor Umane.
‘Cred că știu’
Alte două femei au vorbit cu ABC News despre faptul că au fost trimise acasă din spital după ce au citit povestea cuplului din Virginia.
Lesli Newton, o rezidentă din Cincinnati în vârstă de 39 de ani, a declarat că era însărcinată în 37 de săptămâni când a început să aibă contracții în noaptea de 7 februarie 2015. Avea alți doi copii la acel moment, două fete și al treilea pe drum, și știa cum se simte travaliul.
Ea și soțul ei au mers la un spital local în jurul orei 22:00, unde asistentele au efectuat o verificare a colului uterin (avea 4 cm) și i-au pus un monitor fetal pe stomac. În cele din urmă, a spus Newton, acestea i-au spus că nu era în travaliu.
Newton le-a cerut asistentelor să îl sune pe ginecolog, dar a spus că i s-a spus că acesta se afla într-o retragere de golf. Când l-au sunat, potrivit lui Newton, asistentele au spus că medicul a menținut ceea ce au spus ele: Ea nu era pregătită.
„Acesta este bebelușul numărul trei, cred că știu … dar tot aveam de gând să le cred pe cuvânt pentru că ele sunt asistentele și el este doctorul”, a spus ea.
Până când a ajuns acasă, contracțiile au devenit „foarte grele și foarte dureroase”. La doar câteva minute după ce au intrat pe ușă și Newton a reușit să urce la etaj, a început să simtă senzația că trebuie să împingă.
Soțul ei a chemat o ambulanță și Newton a început să împingă. Până la sosirea paramedicilor, fiica ei era încoronată.
A reușit să nască în siguranță o fetiță în camera ei de la etaj.
Schimbare de ultim moment
Liz Kimller, în vârstă de 33 de ani, din Orlando, a declarat că își amintește că contracțiile ei se simțeau ca un „9 din 10” în ceea ce privește durerea în momentul în care a ajuns la spital în luna februarie a acestui an.
Asistentele, a spus ea, nu au vrut să o interneze pentru că avea o dilatație de doar 2 cm, dar au verificat-o periodic în triaj la un spital local.
La un moment dat, Kimller a spus că o asistentă i-a spus că, dacă ar fi fost în travaliu adevărat, nu ar fi fost capabilă să vorbească în timpul contracțiilor.
„Am simțit că nu puteam vorbi pentru că, atunci când îmi punea întrebări, trebuia să ridic mâna ca și cum aș fi vrut să spun „Așteaptă un minut”, iar eu, parcă, țipam de durere”, a spus Kimller.
După ce a stat în spital aproximativ două ore, ea și logodnicul ei au fost trimiși acasă. Apa lui Kimller s-a rupt la aproximativ o oră după aceea.
Durerea ei, a spus ea, a crescut la peste 10 în acel moment.
„Am simțit că ar fi trebuit să știe că dacă am dureri prea mari, atunci asta înseamnă ceva. Asta înseamnă că sunt foarte aproape”, a spus ea. „Ceea ce am fost.”
Kimller și logodnicul ei au ales să meargă cu mașina la un alt spital, unde a adus pe lume o fetiță sănătoasă.
Dar experiența încă o apasă.
„Pentru mine, aceasta este prima dată și sincer m-am simțit ca și cum aș fi fost pe moarte și ei nu mă cred”, a spus Kimller.
ACOG nu a comentat cazuri specifice. În timp ce liniile directoare ale asociației recomandă medicilor și pacienților să se angajeze în luarea deciziilor comune, aceste linii directoare nu sunt obligatorii și sunt urmate la discreția spitalului și a furnizorului.
‘Am avut pacienți care s-au împotrivit’
Dr. Elizabeth Langen, obstetrician la Spitalul pentru femei Von Voigtlander al Universității din Michigan, a declarat pentru ABC News că a intrat în această profesie pentru că ea crede că „nașterea este un proces frumos.”
„Vreau să ajut femeile și bebelușii să treacă prin naștere sănătoși din punct de vedere fizic și emoțional”, a spus Langen, care este, de asemenea, membră a Inițiativei de Obstetrică din Michigan, un proiect de îmbunătățire a calității bazat pe date care include 73 de maternități din tot statul care încearcă să crească siguranța nașterii.
Ea a citat studii care sugerează că admiterea femeilor în stadii incipiente ale travaliului sunt asociate cu un risc mai mare de cezariană. Langen a mai spus că admiterea întârziată a dus la o satisfacție mai mare a pacienților și la o rată mai mică de alte intervenții medicale.
„Scopul nostru pentru admiterea întârziată este de a optimiza rezultatele femeilor”, a spus ea.
Langen sugerează să lucreze la un document de parteneriat pentru naștere cu medicul sau moașa lor înainte de travaliu și, dacă se trezește că dorește internarea atunci când nu este recomandată, ea spune „să își exprime nevoile echipei.”
„Este posibil ca echipa să nu înțeleagă preocupările pe care le are cu privire la externare și este posibil ca ea să nu înțeleagă pe deplin motivele pentru care echipa îi recomandă să nu fie internată”, a adăugat Langen. „Este esențial să se ajungă la o înțelegere comună a obiectivelor ei pentru naștere.”
Wilcox a spus, în mod similar, că „nimeni nu vine la serviciu dorind să facă o treabă proastă.”
Dar ea a oferit un sfat oricărei femei care simte că nu este ascultată de medicii săi: Apără-te pe tine însăți.
„Am avut pacienți care s-au împotrivit”, a spus ea. „Am spus: ‘Nu cred că ești pregătită încă’, iar o pacientă a spus: ‘Nu mă duc acasă’.”
.