Deci vrei să fii un spitalist universitar

Ca niște adolescenți care își explorează opțiunile și își testează aripile, mulți spitaliști se luptă cu întrebarea „Ce vreau cu adevărat să fac când voi fi mare?”.

Acest lucru poate fi valabil în special pentru spitaliștii care se gândesc la o carieră în medicina academică, unde s-ar putea să nu fie ușor să se ajungă la combinația potrivită de practică clinică, predare și cercetare.

Medicina spitalicească este încă un domeniu relativ nou, iar multe centre medicale academice se luptă cu modul de poziționare a spitaliștilor în cadrul rețelei lor academice. În unele cazuri, medicina spitalicească este o divizie de sine stătătoare, dar cel mai adesea se află sub umbrela medicinei interne generale. Iar caracterul nou al domeniului înseamnă că nu există mulți mentori experimentați care să-i ghideze pe noii veniți.

Imaginea este, de asemenea, o problemă. În cele mai multe instituții, spitaliștii și-au câștigat inițial tresele prin acoperirea unei nevoi de personal pe măsură ce orele rezidenților erau reduse și medicii din comunitate căutau să diminueze exigențele legate de îngrijirea pacienților spitalizați. Totuși, faptul de a fi un clinician harnic nu propulsează neapărat un medic pe scara academică spre resursele și puterea pe care le aduc adesea titlurile. Obținerea de granturi și publicarea în reviste o face, dar o mare parte din activitatea academică și de cercetare desfășurată de medicii spitalizați se referă la îmbunătățirea calității, ceea ce poate să nu corespundă noțiunii tradiționale de activitate academică, spun unii experți.

„În multe instituții, principalul imbold pentru dezvoltarea unui program de spitalizare a fost acela că personalul de casă nu putea vedea toți pacienții. În alte locuri, programele au început pentru că ceilalți medici universitari nu au vrut să supravegheze rezidenții pe secție”, a declarat Robert Centor, FACP, profesor de medicină internă generală la Universitatea Alabama din Birmingham și decan asociat al Campusului Medical Regional din Huntsville. Dar dorința de a menține buna funcționare a unei instituții este diferită de obiectivul de a fi un centru academic de prim rang.

„Modul în care sunt priviți spitaliștii în cadrul mediului academic se schimbă și se îmbunătățește. Dar cum să nu fie văzuți ca niște cai de muncă trecători este o problemă cu care multe programe încă se luptă”, a declarat Bradley Sharpe, FACP, șef de divizie asociat în cadrul diviziei de medicină spitalicească de la Universitatea din California, San Francisco.

La răscruce de drumuri

Liderii din domeniu lucrează pentru a defini mai bine rolul spitalistului în mediul academic și pentru a deschide o cale mai clară pentru medicii care doresc o carieră care să combine îngrijirea pacienților cu predarea sau cercetarea sau ambele.

„Medicina spitalicească academică se află la o răscruce de drumuri”, a concluzionat un comitet de consens care a inclus reprezentanți ai Asociației șefilor de medicină internă generală (ACGIM), ai Societății de medicină spitalicească și ai Societății de medicină internă generală (SGIM). În 2007, comitetul a început să analizeze provocările cu care se confruntă medicii universitari de spital și să elaboreze strategii pentru a-i ajuta să se orienteze în cariera lor.

Unul dintre rezultate este un model de „Portofoliu al calității” dezvoltat de Grupul de lucru comun ACGIM/SGIM pentru spitaliștii universitari (disponibil pe site-ul web al SGIM) -programs/quality-portfolio , pe care spitaliștii universitari îl pot folosi pentru a documenta modurile specifice în care contribuie la îmbunătățirea calității îngrijirii pacienților și a siguranței pacienților. Ideea este că, în timp ce medicii se pricep să își actualizeze CV-urile cu realizări precum publicarea de articole și câștigarea de premii de predare, deseori nu reușesc să își articuleze eforturile de îmbunătățire a calității. Existența unui portofoliu al calității i-ar putea ajuta pe medici atunci când doresc să obțină promovări și măriri de salariu.

„În principal, ceea ce facem noi, ca spitaliști, este munca de îmbunătățire a calității”, a declarat Jeffrey Schnipper, membru ACP, director de cercetare clinică pentru serviciul de spitalizare de la Brigham and Women’s Hospital din Boston. „Dar aceasta este o cale mai puțin străbătută spre promovare”.

Câteva instituții și-au dezvoltat propriile instrumente de evaluare pentru spitaliști care iau în considerare multiplele aspecte ale lucrului într-un cadru academic. Jonathan Stallkamp, MD, care conduce programul de spitalizare de la Spitalul Lankenau de lângă Philadelphia, atribuie bonusuri folosind un instrument care acordă o pondere egală îndatoririlor clinice și celor legate de mediul academic.

„Vreți să vă asigurați că spitaliștii dumneavoastră sunt implicați în toate aspectele spitalului”, a spus Dr. Stallkamp. El a spus că personalului său pare să îi placă instrumentul pentru că măsoară în mod obiectiv numeroasele lucruri pe care le fac – de la îndeplinirea măsurilor de bază până la îndrumarea unui rezident.

Oportunitățile pentru spitaliști sunt cu siguranță destinate să crească în instituțiile cu bază academică pe măsură ce se intensifică presiunea dublă pentru calitate și rentabilitate. Iată câteva puncte pe care medicii care analizează potențialele locuri de muncă ar trebui să le ia în considerare.

Vreți cu adevărat să lucrați în medicina academică?

Hospitalierii vor spune adesea că le place munca lor pentru că este centrată pe pacient și pe moment, dar o poziție care include îndatoriri de predare și activități de cercetare necesită un ritm diferit și o concentrare schimbătoare.

„Dacă ești în afara unui centru medical academic, când ți se termină ziua, îți închizi pagerul și te duci acasă”, a spus Dr. Sharpe. „Când ești un spitalist academic, atunci când termini la sfârșitul zilei sau pleci din serviciu, încă mai ai de lucru. Să sperăm că este o muncă pe care o găsești satisfăcătoare și stimulantă. Dar realizați că, chiar și cu responsabilitățile și așteptările suplimentare, salariul va fi probabil substanțial mai mic pentru un spitalist academic decât pentru un non-academic.”

Potrivit lui Karen DeSalvo, FACP, șef al secției de medicină internă generală și geriatrie la Universitatea Tulane din New Orleans, „cercetarea necesită un set de aptitudini și trăsături de personalitate care, uneori, sunt în conflict cu ceea ce fac clinicienii”. Spre deosebire de luarea deciziilor la fața locului, necesară în activitatea clinică, cercetarea necesită reflecție și dorința de a reverifica datele din nou și din nou. Găsirea de fonduri pentru tipul de proiecte de cercetare axate pe calitate pe care tind să le facă medicii spitalizatori poate fi o provocare și nu toți medicii sunt făcuți pentru diligența necesară pentru a obține bani pentru cercetare.

Dar există și o mulțime de avantaje în mediul academic. Lucrul la proiecte de cercetare individuale sau în colaborare poate fi extrem de satisfăcător, iar predarea studenților la medicină și a rezidenților îi ajută pe clinicieni să rămână la curent cu cele mai recente idei despre modalitățile de tratament. Multor medici le place pur și simplu atmosfera intelectuală care poate veni cu un centru afiliat academic.

„Există resurse uriașe, acces la specialiști, care nu sunt disponibile în fiecare centru, iar acest lucru este extrem de satisfăcător atunci când vine vorba despre îngrijirea clinică”, a declarat David Meltzer, FACP, șef al secției de medicină spitalicească la Universitatea din Chicago. Dar el a spus că spitaliștii care doresc să intre în cercetare trebuie să se întrebe sincer: „Sunt pregătit?”.

Să știi cum să faci cercetare necesită pregătire, care poate fi obținută printr-o bursă în medicina spitalicească sau lucrând la proiecte ca parte a unei echipe mai mari. Întâlnirile profesionale și mini-cursurile pot fi, de asemenea, utile. SHM, SGIM și ACGIM au sponsorizat recent „Academic Hospitalist Academy”, un fel de tabără de pregătire de patru zile care s-a axat pe aspecte legate de cercetare, predare și navigarea în cultura academică.

Contează să ai o divizie de medicină spitalicească?

În timp ce este ușor de dezbătut virtuțile de a fi într-o divizie separată față de a face parte din medicina internă generală, ceea ce contează probabil mai mult este dacă spitaliștii sunt respectați în cadrul instituției și dacă este disponibilă o bună îndrumare.

„Dacă vă aflați în cadrul unei divizii de medicină generală, avantajul este că s-ar putea să aibă deja un atelier de cercetare de care puteți profita, au mentori, au statisticieni”, a spus Dr. Schnipper. „Dezavantajul este că s-ar putea ca ei să nu înțeleagă întotdeauna tipul de cercetare pe care vreți să îl faceți, așa că s-ar putea să aveți nevoie să obțineți acest sfat și sprijin din altă parte. Mentoratul este probabil cel mai important lucru. Există atât de multe provocări pentru a demara cu succes o carieră de cercetare, încât este esențial să existe cineva care să știe cum să obțină finanțare, cum să-ți bugetezi timpul, cum să spui da sau nu la proiecte.”

Dr. Meltzer a spus că noii veniți într-o instituție, fie că se află într-o divizie de medicină spitalicească sau de medicină internă generală, trebuie să fie atenți la posibilii mentori din afara departamentului lor. Pentru cineva interesat de controlul glicemiei, de exemplu, „un mentor spitalist ar putea fi grozav, dar și un endocrinolog”, a spus el.

Ce presupune această meserie?

Există tot felul de moduri de a combina meseria de clinician-educator-cercetător. Poate implica mai ales munca cu pacienții și un pic de predare clinică, sau multă predare și mai puțină îngrijire a pacienților. Așteptările în materie de cercetare reprezintă o altă variabilă în alcătuirea postului. Spitaliștii pot primi un anumit număr de săptămâni pe an rezervate pentru cercetare sau poate fi ceva ce se potrivește la limită.

„Există oameni care vin ca medici clinicieni și doresc să migreze în educație”, a spus Dr. Centor. „Pentru aceia dintre noi care vor să predea, predarea ne menține proaspeți”.

Dar a fi un bun profesor nu vine de obicei în mod natural, iar spitaliștii sunt adesea împinși în sarcini de predare imediat după rezidențiat, cu puțină sau deloc pregătire. Cel puțin, găsirea unui mentor bun pentru a învăța unele dintre trucurile meseriei va fi de ajutor, iar spitaliștii care găsesc modalități de a străluci în rolurile lor didactice se fac remarcați.

Din experiența Dr. DeSalvo de la Tulane, a spus ea, spitaliștii învață de obicei să prospere și să avanseze în mediul academic.

„Spitaliștii tind să fie un grup foarte motivat, orientat spre sine”, a spus ea. „Sunt impresionată de cât de înfometați sunt”.