Case Report
O femeie în vârstă de 88 de ani, grecoaică (gravida 6) a fost internată în departamentul nostru pentru sângerare vaginală severă. Examenul fizic sub anestezie (care a fost efectuat din cauza disconfortului pacientei și în scopul stadializării) a arătat că vaginul era complet ocupat de o masă sângeroasă, parțial ulcerată, care provenea din colul uterin (figura 1).
Figura 1.
Prezentarea clinică a masei gigantice care a ocupat întregul vagin.
Pereții vaginali nu erau infiltrați la nivelul treimii lor inferioare și medii. Dimpotrivă, masa cervicală exoftiziană a infiltrat parțial fornicii vaginali în mod circumferențial. Parametrii erau liberi. Biopsia leziunii a confirmat prezența unui carcinom mixt cu celule scuamoase de gradul 2-3, cu o componentă cu celule clare (figurile 2 și 3).
Figura 2.
Lovetă microscopică a tumorii care indică un carcinom cu celule scuamoase de gradul 3, cu zone necrotice și rată mitotică ridicată (hematoxilină și eozină, x100).
Figura 3.
Lapod microscopic al tumorii indicând componenta cu celule clare (hematoxilină și eozină, x 400).
Din cauza elementelor necrotice extinse ale masei cervicale, pacientul se afla deja în stare septică la internare. Avea tahicardie (> 100/minut), tensiune arterială scăzută (90/60 mm Hg), febră (până la 38,7°C) și oboseală. Profilul ei hematologic a fost următorul: hematocrit, 21%; hemoglobină, 6,9 g/dL; număr de globule albe, 18.500-21.000; D-dimeri, 479 mg/dL (interval normal, 70-300 mg/dL); fibrinogen, 107 mg/dL (interval normal, 180-400 mg/dL).
Aceste rezultate au fost indicative de coagulare intravasculară diseminată. O tomografie computerizată (CT) abdominală a arătat că colul uterin și uterul pacientei erau mai mari decât în mod normal și că în interiorul masei erau prezente aer și lichid. O radiografie toracică și o tomografie computerizată toracică nu au relevat alte constatări. Cistoscopia și sigmoidoscopia au indicat că nu a avut loc nicio infiltrare a mucoaselor organelor. Deși carcinomul era în stadiul IIa, din cauza vârstei sale avansate și a stării generale critice, am decis să efectuăm o operație de „toaletă”.* Operațiile de toaletă sunt efectuate pentru a îmbunătăți calitatea vieții, dar nu în scop de tratament. Conceptul intervenției a fost acela de a îndepărta întreaga masă exoftiziană (adică tumora hemoragică septică) până la colul uterin pentru a oferi ușurare și a îmbunătăți calitatea vieții pacientei și, prin urmare, nu a fost concepută ca tratament oncologic.
Intervenția a fost efectuată cu electrocizie monopolară (diatermie de tăiere/coagulare) și forceps în formă de inimă, iar tumora a fost îndepărtată în bucăți. Pacienta a avut o ameliorare surprinzător de rapidă a stării sale generale din prima zi postoperatorie și a profilului de laborator din a doua zi postoperatorie. Îndepărtarea masei cervicale exofitice a avut probabil o importanță majoră pentru ameliorarea pacientei, deși nu a existat nicio valoare terapeutică a acestei intervenții chirurgicale minime în ceea ce privește carcinomul cervical. Postoperator, pacienta a primit iradiere pelvină externă fracționată standard (5400 cGy), fără nicio complicație, iar 7 luni mai târziu (la momentul redactării acestui articol) se afla într-o stare generală bună.
*Expresia „operație de toaletă” este împrumutată din chirurgia mamară. Se referă la o mastectomie simplă care se efectuează în cazurile de carcinoame inflamatorii în stadiu avansat. Tumora sângeroasă de la sân este îndepărtată pentru ușurarea pacientei și nu ca parte a tratamentului oncologic
.