Introducere:
Standardul de aur pentru diagnosticul de anemie feriprivă absolută (IDA) la pacienții hemodializați este un aspirat de măduvă osoasă cu colorație de fier. Mulți clinicieni folosesc în schimb indicii periferici de fier pentru că sunt neinvazivi. Studii anterioare au sugerat că o feritină serică < 200 ng/mL a fost un indicator fiabil al deficitului absolut de fier la populația hemodializată. Cu toate acestea, sensibilitatea feritinei serice pentru diagnosticul IDA la pacienții hemodializați este slabă.
Metode:
Obiectivul principal al acestui studiu a fost de a identifica valoarea optimă a feritinei pentru diagnosticarea pacienților cu deficit absolut de fier, așa cum a fost evaluat la aspirația de măduvă osoasă, în populația dializată renal. Obiectivele secundare au inclus rata constatărilor relevante din punct de vedere clinic la investigațiile gastrointestinale în funcție de statusul de fier. A fost obținută aprobarea Comitetului de etică a cercetării de la Universitatea Queen’s pentru această analiză retrospectivă a fișelor. Înregistrările de laborator de hemopatologie au fost utilizate pentru a determina toate persoanele care au avut o examinare a măduvei osoase la centrul terțiar de referință Kingston Health Sciences între 2008 1 ianuarie și 2018 21 august. Această listă a fost încrucișată cu baza de date de dializă Nephrology pentru a identifica cohorta de studiu pre-specificată; cei care primeau concomitent hemodializă sau dializă peritoneală. Deficitul de fier a fost definit ca depozite de fier reduse sau absente pe aspiratul de măduvă osoasă cu colorația cu albastru de Prusia a lui Perl. Anemia a fost definită ca hemoglobină <130 g/L la bărbați și <120 g/L la femei. Parametrii suplimentari colectați au inclus feritina (interval normal 22 – 275 ng/mL la bărbați și 4 – 205 ng/mL la femei), saturația transferinei (TSAT, interval normal 20-55%), vitamina B12, folat, albumină, CRP și testele funcției tiroidiene. Au fost analizați indicii periferici de fier pe parcursul a șase luni; analiza statistică a fost efectuată cu teste t și teste Mann-Whitney U. Au fost generate curbe ROC pentru a determina sensibilitatea și specificitatea diferitelor valori de prag pentru feritina serică și TSAT.
Rezultate:
Între 1 ianuarie 2008 și 21 august 2018, 4234 de pacienți au fost supuși examinării măduvei osoase, dintre care 28 au primit la un moment dat terapie de substituție prin dializă renală. Cincisprezece pacienți care la momentul examinării măduvei osoase primeau concomitent hemodializă formează populația studiată (tabelul 1). Dintre acești cincisprezece pacienți, 6 (40%) erau de sex feminin, vârsta mediană a fost de 70,5 (interval 39 – 80) ani și toți erau anemici (intervalul Hb 73 – 110 g/L).
Cele patru dintre aceste persoane prezentau o deficiență absolută de fier cu depozite de fier reduse sau absente în urma evaluării măduvei osoase. Valorile medii ale feritinei și TSAT pentru indivizii cu deficit absolut de fier prin aspirație de măduvă osoasă au fost de 273,5 ng/mL (n=4; mediana 224,5 ng/mL; interval 158-539 ng/mL) și, respectiv, 22,0% (n=3; mediana 20%; interval 20-26%), respectiv 22,0% (n=3; mediana 20%; interval 20-26%). Toți cei patru au început administrarea de agenți de stimulare a eritropoietinei; doi au primit suplimentarea orală cu fier.
Opt pacienți, inclusiv doi dintre cei determinați ca fiind absolut deficitari în fier la nivelul măduvei osoase, au făcut investigații endoscopice. Doi au fost identificați ca având surse de hemoragie gastrointestinală, ambii cu valori ale feritinei în intervalul 100-200 (106 și 189 ng/mL).
Cu o dimensiune limitată a eșantionului, sensibilitatea și specificitatea feritinei pentru a identifica deficitul absolut de fier în această populație hemodializată a fost de 50% și, respectiv, 85%, la un prag de 198 ng/mL.
Discuție:
Feritina și TSAT nu sunt markeri sensibili pentru deficitul absolut de fier la pacienții hemodializați. Examinarea măduvei osoase se efectuează într-o minoritate. Dimensiunea redusă a eșantionului din acest studiu împiedică determinarea definitivă a unui cut-off optim de feritină pentru diagnosticarea deficitului de fier în populația dializată. Incertitudinea cu privire la statusul real al fierului poate duce la teste invazive alternative, cum ar fi colonoscopia, pentru a investiga cauza anemiei lor.
Teste mai noi, cum ar fi conținutul de hemoglobină reticulară și procentul de globule roșii hipocromice sunt mai precise și pot ghida diagnosticul și managementul IDA la pacienții hemodializați. Cu toate acestea, ele nu sunt întotdeauna disponibile de rutină. Sunt necesare studii suplimentare pentru a compara utilitatea acestor indici periferici de fier cu examenul standard de aur al măduvei osoase într-o populație mai mare, pentru a permite identificarea pacienților cu IDA absolută sau funcțională și pentru a minimiza investigațiile invazive și potențial inutile.
Hay:AbbVie: Finanțarea cercetării; Kite: Finanțarea cercetării; Janssen: Finanțare pentru cercetare; Seattle Genetics: Finanțare pentru cercetare; Celgene: Finanțare pentru cercetare; MorphoSys: Finanțare pentru cercetare; Roche: Finanțare pentru cercetare; Novartis: Finanțare pentru cercetare; Gilead: Finanțare pentru cercetare; Takeda: Finanțare pentru cercetare.