Consolidarea a fost una dintre tendințele definitorii ale sistemului de sănătate din SUA în ultimele decenii. Fuziunile orizontale și, în unele cazuri, verticale între spitale, clinici, asigurători și farmacii au schimbat modul în care americanii primesc îngrijiri medicale și ceea ce plătesc pentru acestea.
Tranzacțiile majore, cum ar fi achiziția Aetna de către CVS, în valoare de 69 de miliarde de dolari, reprezintă doar vârful icebergului. Pentru a vedea impactul real al consolidării, gândiți-vă că, în 2016, pentru prima dată, mai puțin de jumătate dintre medici dețineau propriile cabinete, mulți dintre ei lucrând în schimb pentru grupuri mari de spitale. Între 2003 și 2013, numărul de spitale afiliate la un sistem a crescut, de asemenea, cu 10 la sută, ajungând la 63,2 la sută.
Aceste fuziuni orizontale ale furnizorilor au dus la o integrare tot mai mare a centrelor medicale academice (AMC) și a centrelor de sănătate comunitare (CMC). Să analizăm modul în care aceste două tipuri de organizare se compară și ce înseamnă consolidarea lor în curs de desfășurare pentru pacienți și furnizori, precum și pentru absolvenții de MBA online care iau în considerare opțiunile de carieră în oricare dintre aceste medii.
Ce este un centru medical academic?
Centrele medicale academice sunt resurse de o importanță unică în sistemul de sănătate. În plus față de furnizarea unei game largi de servicii de bază și specializate pentru pacienții din comunitățile lor locale, AMC-urile sunt, de asemenea, locurile principale pentru educația medicală absolvită și cercetarea de ultimă oră. Acestea sunt afiliate cu școlile de medicină.
În comparație cu CMC-urile și alte tipuri de furnizori, AMC-urile au o amprentă operațională mică. Conform datelor Asociației Americane a Colegiilor Medicale (AAMC), spitalele didactice afiliate la AAMC reprezentau doar 5 % din toate spitalele în 2014. Cu toate acestea, acestea oferă o cantitate disproporționată de îngrijire pentru anumite populații, inclusiv:
- Pacienți cu Medicare și Medicaid
- Recipienți de îngrijire caritabilă
- Pacienți transferați de la spital cu nevoi complexe
- Traumatisme și victime ale arsurilor
De fapt, AMC-urile furnizează cea mai mare parte a tuturor serviciilor regionale de permanență, cum ar fi cele oferite în centrele de traume și arsuri de nivel 1. Pentru a obține astfel de denumiri, unitățile medicale trebuie să dispună de medici și practicieni dintr-o gamă diversă de specialități disponibile la fața locului, precum și de un angajament demonstrat față de formare și cercetare – toate cerințe pe care AMC-urile sunt deosebit de potrivite pentru a le îndeplini.
Cercetătorii din AMC-uri au inițiat numeroase descoperiri medicale majore de-a lungul istoriei, inclusiv crearea vaccinului împotriva poliomielitei și prima utilizare a terapiei genice pentru fibroza chistică. Fără AMC-uri, ar exista un gol enorm în comunitatea de cercetare medicală, ca să nu mai vorbim de lipsa unei infrastructuri pentru învățământul medical postuniversitar care să le ofere medicilor o experiență și o expunere cruciale în tratarea unei game largi de afecțiuni.
În ciuda caracterului lor central în sistemul de asistență medicală, AMC-urile se confruntă cu provocări operaționale considerabile, mai ales că multe dintre ele se integrează cu instituții care nu se ocupă de cercetare, cum ar fi spitalele comunitare/CMC-uri. Administratorii lor se confruntă în mod regulat cu probleme precum:
Rezistența la finanțarea publică
AMC-urile depind de programe finanțate din fonduri publice pentru a-și susține inițiativele de cercetare și pentru a plăti multe dintre serviciile pe care le prestează. Guvernul federal al SUA este cel mai mare contribuabil la finanțarea cercetării, care reprezintă o parte semnificativă din veniturile unui CMA tipic. Între timp, Medicare contribuie cu miliarde în fiecare an la educația medicală postuniversitară.
Din moment ce atât Medicare, cât și Medicaid plătesc o parte relativ mare din pacienții AMC, AMC-urile sunt vulnerabile la orice modificare a acestor programe. De exemplu, AMC-urile din statele care nu au extins încă Medicaid în cadrul Patient Protection and Affordable Care Act se confruntă cu o presiune bugetară mult mai mare decât omologii lor din jurisdicțiile care au preluat extinderea.
Costuri ridicate ale îngrijirii și marje scăzute
AMC-urile au costuri de îngrijire peste medie din cauza cotei disproporționate de servicii necompensate pe care le furnizează și a cerințelor lor de personal. Multe AMC-uri au perceput în mod istoric pacienților asigurați în mod privat tarife mai mari decât alte unități, în parte pentru a acoperi aceste costuri generale de funcționare ridicate.
În viitor, consolidarea plătitorilor ar putea pune în pericol această practică, deoarece asigurătorii ar putea căuta o mai mare paritate între tarifele practicate la AMC-uri și furnizorii comunitari. Acest lucru ar pune marjele AMC sub presiune, deoarece asigurările private au, în general, marje mai mari decât Medicaid sau Medicare.
Tranziția către rambursarea bazată pe valoare
În ansamblu, AMC-urile nu sunt clasate foarte bine în cadrul măsurilor legate de calitate supravegheate de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Aceasta este o problemă în condițiile în care CMS împinge tot mai mulți furnizori să participe la programe care recompensează măsurile de calitate prin intermediul modelelor de plată alternative.
AMC-urile s-ar putea confrunta cu penalizări pentru că nu ating reperele de calitate. Standardizarea prețurilor lor foarte variabile ar putea, de asemenea, să le dea peste cap afacerile actuale și să necesite restructurarea unor departamente cheie, cum ar fi radiologia.
Ce este un Community Medical Center?
Un CMC este un furnizor non-academic, cum ar fi un spital comunitar. În comparație cu AMC-urile, CMC-urile nu sunt la fel de implicate în educația medicală postuniversitară și nici în cercetarea finanțată din fonduri federale. Populația lor de pacienți arată, de asemenea, diferit, cu o pondere mai mare de persoane asigurate în mod privat, iar membrii personalului lor pot fi mai generaliști. În general, acestea tratează un volum mai mare de pacienți și se pot concentra mai mult pe eficiență decât omologii AMC.
Integrarea din ce în ce mai mare a CMC-urilor și AMC-urilor prin fuziuni și achiziții înseamnă că mulți furnizori trebuie să reconcilieze două medii distincte. CMC-urile și AMC-urile diferă în toate privințele, de la rolurile lor respective în cercetarea medicală până la modul în care funcționează din punct de vedere financiar. Componentele de bază ale modelului AMC, cum ar fi transferurile instituționale și subvențiile guvernamentale, ar putea să nu aibă aceeași importanță într-un mediu integrat în care CMC și AMC sunt, din punct de vedere tehnic, aceeași unitate.
În cele din urmă, relația în evoluție dintre AMC și CMC ar putea transforma mulți furnizori în întreprinderi foarte izolate, cu departamente deconectate care se străduiesc să facă schimb de informații sau să colaboreze la nivelul necesar pentru a îndeplini noile standarde de calitate. Administratorii au mult de lucru.
Cum un MBA online de la GW vă poate pregăti pentru noi provocări
Dacă lucrați într-un AMC sau CMC, există avantaje și dezavantaje distincte asociate cu fiecare. Având în vedere tendința de consolidare, este posibil să ajungeți să lucrați în ambele medii la un moment dat, motiv pentru care merită să aveți o pregătire cuprinzătoare. Un MBA online în domeniul sănătății de la The George Washington University oferă o combinație de expertiză în domeniul afacerilor și al managementului, împreună cu o pregătire aprofundată în domeniul calității, reglementărilor și operațiunilor din domeniul sănătății. Fiind o pistă complet online, este ideală pentru profesioniștii care lucrează și care doresc să avanseze în carieră.
Pentru a afla mai multe, vizitați pagina principală a programului, unde puteți răspunde la câteva întrebări rapide pentru a primi o copie a broșurii noastre gratuite.
Lecturi recomandate
Pentru profit vs. Administrarea spitalelor non-profit
4 lucruri pe care nu le știați despre modul în care funcționează spitalele
George Washington University Healthcare MBA Program
Surse
Administrarea centrelor medicale academice este într-adevăr o operațiune complexă și unică
Studiu: Despite Improvements, Academic Medical Centers Trail Non-Academics on Cost and Quality Metrics
The Economics of Academic Medical Centers
Academic Medical Centers and Community Hospitals Integration: Tendințe și strategii
Pentru prima dată în istorie, mai puțin de jumătate dintre medici sunt independenți