Context: Utilizarea drenajelor chirurgicale a fost considerată obligatorie după chirurgia pancreatică. Rolul drenajului abdominal profilactic pentru reducerea complicațiilor postoperatorii după chirurgia pancreatică este controversat.obiective: Să evaluăm beneficiile și daunele drenajului abdominal de rutină după chirurgia pancreatică, să comparăm efectele diferitelor tipuri de drenaje chirurgicale și să evaluăm momentul optim pentru îndepărtarea drenajului.Metode de căutare: Pentru ultima versiune a acestei revizuiri, am efectuat căutări în CENTRAL (2016, numărul 8), și în MEDLINE, Embase, Science Citation Index Expanded și Chinese Biomedical Literature Database (CBM) până la 28 august 2016). Pentru această revizuire actualizată, am efectuat căutări în CENTRAL, MEDLINE, Embase, Science Citation Index Expanded și CBM din 2016 până la 15 noiembrie 2017. criterii de selecție: Am inclus toate studiile controlate randomizate care au comparat drenajul abdominal versus niciun drenaj la persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pancreatică. De asemenea, am inclus studii controlate randomizate care au comparat diferite tipuri de drenaje și diferite programe de îndepărtare a drenajului la persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pancreatică.Colectarea și analiza datelor: Am identificat șase studii (1384 de participanți). Doi autori de revizuire au identificat în mod independent studiile pentru includere, au colectat datele și au evaluat riscul de părtinire. Am realizat meta-analizele folosind Review Manager 5. Am calculat raportul de risc (RR) pentru rezultatele dihotomice și diferența medie (MD) pentru rezultatele continue cu intervale de încredere (IC) de 95%. Pentru toate analizele, am utilizat modelul cu efecte aleatorii. rezultate principale: Utilizarea drenajului versus neutilizarea drenajuluiAm inclus patru studii cu 1110 participanți, care au fost repartizați aleatoriu în grupul de drenaj (N = 560) și în grupul fără drenaj (N = 550) după o intervenție chirurgicală pancreatică. A existat o diferență mică sau nu a existat nicio diferență în ceea ce privește mortalitatea la 30 de zile între grupuri (1,5% cu drenaj față de 2,3% fără drenaj; RR 0,78, IC 95% 0,31 până la 1,99; patru studii, 1055 de participanți; dovezi de calitate moderată). Utilizarea drenajului a redus probabil ușor mortalitatea la 90 de zile (0,8% față de 4,2%; RR 0,23, IC 95% 0,06 – 0,90; două studii, 478 de participanți; dovezi de calitate moderată). Nu am fost siguri dacă utilizarea drenajului a redus infecția intraabdominală (7,9% față de 8,2%; RR 0,97, IC 95% 0,52 până la 1,80; patru studii, 1055 participanți; dovezi de calitate foarte slabă), sau intervențiile radiologice suplimentare pentru complicații postoperatorii (10,9% față de 12,1%; RR 0,87, IC 95% 0,79 până la 2,23; trei studii, 660 participanți; dovezi de calitate foarte slabă). Utilizarea drenajului poate duce la o cantitate similară de infecții ale plăgii (9,8% față de 9,9%; RR 0,98 , IC 95% 0,68 până la 1,41; patru studii, 1055 participanți; dovezi de calitate scăzută) și la intervenții deschise suplimentare pentru complicații postoperatorii (9,4% față de 7,1%; RR 1,33, IC 95% 0,79 până la 2,23; patru studii, 1055 participanți; dovezi de calitate scăzută) în comparație cu lipsa utilizării drenajului. A existat o diferență mică sau deloc în ceea ce privește morbiditatea (61,7% față de 59,7%; RR 1,03, IC 95% 0,94 până la 1,13; patru studii, 1055 de participanți; dovezi de calitate moderată) sau durata șederii în spital (MD -0,66 zile, IC 95% -1,60 până la 0,29; trei studii, 711 participanți; dovezi de calitate moderată) între grupuri. A existat o singură complicație legată de drenaj în grupul de drenaj (0,2%). Calitatea vieții legată de sănătate a fost măsurată cu chestionarul privind calitatea vieții specific pancreasului (FACT-PA; o scală de la 0 la 144, valorile mai mari indicând o calitate mai bună a vieții). Utilizarea drenajului poate conduce la scoruri similare ale calității vieții, măsurate la 30 de zile după intervenția chirurgicală pancreatică, în comparație cu absența drenajului (105 puncte față de 104 puncte; un studiu, 399 de participanți; dovezi de calitate scăzută). Costurile de spitalizare și durerea nu au fost raportate în niciunul dintre studii.Tipul de drenajAm inclus un studiu care a implicat 160 de participanți, care au fost repartizați aleatoriu în grupul de drenaj activ (N = 82) și în grupul de drenaj pasiv (N = 78) după o intervenție chirurgicală pancreatică. Un drenaj activ poate duce la o mortalitate similară la 30 de zile (1,2% cu drenaj activ față de 0% cu drenaj pasiv; dovezi de calitate slabă) și morbiditate (22,0% față de 32,1%; RR 0,68, IC 95% 0,41 până la 1,15; dovezi de calitate slabă) în comparație cu un drenaj pasiv. Nu am fost siguri dacă un drenaj activ a redus infecția intraabdominală (0% față de 2,6%; dovezi de calitate foarte slabă), infecția plăgii (6,1% față de 9,0%; RR 0,68, IC 95% 0,23 până la 2,05; dovezi de calitate foarte slabă), sau numărul de proceduri deschise suplimentare pentru complicații postoperatorii (1,2% față de 7,7%; RR 0,16, IC 95% 0,02 până la 1,29; dovezi de calitate foarte slabă). Drenajul activ poate reduce ușor durata șederii în spital (MD -1,90 zile, IC 95% -3,67 până la -0,13; un studiu; dovezi de calitate slabă; scăderea cu 14,1% a unei durate „medii” a șederii în spital). Intervențiile radiologice suplimentare, durerea și calitatea vieții nu au fost raportate în cadrul studiului.Îndepărtarea timpurie versus îndepărtarea târzie a drenajuluiAm inclus un studiu care a implicat 114 participanți cu un risc scăzut de fistulă pancreatică postoperatorie, care au fost repartizați aleatoriu în grupul de îndepărtare timpurie a drenajului (N = 57) și în grupul de îndepărtare târzie a drenajului (N = 57) după o intervenție chirurgicală pancreatică. Nu a existat mortalitate în niciunul dintre cele două grupuri. Îndepărtarea timpurie a drenajului poate reduce ușor morbiditatea (38,6 % cu îndepărtarea timpurie a drenajului față de 61,4 % cu îndepărtarea târzie a drenajului; RR 0,63, IC 95% 0,43 până la 0,93; dovezi de slabă calitate), durata spitalizării (MD -2,10 zile, IC 95% -4,17 până la -0,03; dovezi de slabă calitate; scădere cu 21,5 % a unei durate „medii” a spitalizării) și costurile spitalicești (MD -2069,00 EUR, IC 95% -3872,26 până la -265,74; dovezi de slabă calitate; scădere cu 17,0 % a costurilor „medii” ale spitalizării). Nu am fost siguri dacă îndepărtarea precoce a drenajului a redus procedurile deschise suplimentare pentru complicații postoperatorii (0% față de 1,8%; RR 0,33, IC 95% 0,01 până la 8,01; un studiu; dovezi de calitate foarte slabă). Infecția intraabdominală, infecția plăgii, intervențiile radiologice suplimentare, durerea și calitatea vieții nu au fost raportate în cadrul studiului.Concluziile autorilor: Nu a fost clar dacă drenajul abdominal de rutină a avut vreun efect asupra reducerii mortalității la 30 de zile, sau a complicațiilor postoperatorii după o intervenție chirurgicală pancreatică. Dovezile de calitate moderată au sugerat că drenajul abdominal de rutină a redus probabil ușor mortalitatea la 90 de zile. Dovezile de calitate scăzută au sugerat că utilizarea unui drenaj activ în comparație cu utilizarea unui drenaj pasiv poate reduce ușor durata șederii în spital după chirurgia pancreatică, iar îndepărtarea precoce poate fi superioară îndepărtării târzii pentru persoanele cu risc scăzut de fistulă pancreatică postoperatorie.
.