Acneea este o afecțiune inflamatorie cronică a unității pilosebacee care afectează aproximativ 79% până la 95% dintre adolescenții din lumea occidentală.1 Tratamentul acneei depinde de gravitatea acesteia. Tretinoina topică, adapalenul, peroxidul de benzoil, acidul azelaic și antibioticele topice sunt utilizate în general în cazurile de boală neinflamatorie sau ușor inflamatorie. Isotretinoina este recomandată pentru tratamentul acneei inflamatorii severe (de exemplu, acneea nodulocistică sau conglobata) și pentru cazurile de acnee care s-au dovedit a fi rezistente la tratamentul anterior cu antibiotice sau agenți topici. Dozele de izotretinoină variază între 0,5 și 2 mg/kg zilnic, timp de 16 până la 24 de săptămâni.1 Isotretinoina reduce activitatea și dimensiunea glandelor sebacee, normalizează keratinizarea foliculilor sebacei și scade numărul de Propionibacterium acnes. Isotretinoina poate provoca, de asemenea, efecte secundare clinice și modificări de laborator, cea mai importantă fiind teratogenitatea. De asemenea, poate provoca reacții adverse mucocutanate, inclusiv buze crăpate, uscăciunea pielii și a mucoasei nazale, înroșirea pielii, uscăciunea ochilor și iritarea ochilor.1 De asemenea, poate provoca blefaroconjuctivită, fotosensibilitate, dermatită asteatotică, prurit, efluviu telogen, colonizare bacteriană secundară, fragilitatea unghiilor, granulom piogenic periunghiular, paronichie, mialgie, hipertensiune intracraniană, greață, cefalee, vărsături, depresie, psihoză, sinucidere, constipație și reacții alergice.2 Tratamentul cu izotretinoină poate crește nivelul seric al enzimelor hepatice, al trigliceridelor (TG) și al colesterolului lipoproteic cu densitate mică (LDL) și poate reduce nivelul colesterolului lipoproteic cu densitate mare (HDL).1 Acest studiu retrospectiv a urmărit să evalueze efectul isotretinoinei asupra enzimelor hepatice și a lipidelor pe parcursul a 6 luni.
Materiale și metode
Studiul nostru retrospectiv a fost efectuat la Spitalul Universității Atatürk din Erzurum, un oraș situat în estul Turciei. În studiu au fost incluși toți pacienții care au fost tratați în departamentul de dermatologie și care au primit isotretinoină orală între iunie 2009 și iunie 2012. Studiul s-a bazat pe o evaluare a dosarelor medicale ale pacienților. Toți pacienții au primit isotretinoină orală 0,5 până la 1 mg/kg pe zi; majoritatea pacienților au primit între 30 și 40 mg pe zi. Dosarele medicale ale pacienților au inclus vârsta; sexul; numărul de globule albe (WBC); numărul de globule roșii (RBC); numărul de hemoglobină; și nivelurile de aspartat aminotransferază (AST), alanină aminotransferază (ALT), TG, LDL și HDL la începutul tratamentului. Nivelurile de aspartat aminotransferază, ALT, TG, LDL și HDL au fost, de asemenea, măsurate la 3 și 6 luni de urmărire. Analiza nivelurilor AST, ALT, TG, LDL și HDL s-a bazat pe liniile directoare ale National Cholesterol Education Program.3 Nivelurile de aspartat aminotransferază și ALT au fost clasificate ca fiind normale (<40 U/L) și ridicate (≥40 U/L). Nivelurile de trigliceride au fost clasificate ca fiind normale (<150 mg/dL), la limită ridicată (150-199 mg/dL), ridicată (200-499 mg/dL) și foarte ridicată (≥500 mg/dL). Nivelurile de lipoproteine cu densitate scăzută au fost clasificate ca fiind optime (<100 mg/dL), peste nivelul optim (100-129 mg/dL), la limită (130-159 mg/dL), ridicate (160-189 mg/dL) și foarte ridicate (≥190 mg/dL). Nivelurile de lipoproteine cu densitate mare au fost clasificate ca fiind scăzute (<40 mg/dL), normale (40-59 mg/dL) și ridicate (≥60 mg/dL). WBC normal a fost definit ca fiind între 3,5 și 12,5×103/mL. Numărul normal de hemoglobină a fost definit ca fiind între 11,5 și 15,0×106/mL pentru femei și între 13 și 17×106/mL pentru bărbați. RBC normal a fost definit ca fiind între 4,0 și 5,2×106/mL pentru femei și între 4,5 și 5,9×106/mL pentru bărbați. Analiza statistică a fost efectuată cu ajutorul SPSS versiunea 17.0. Analiza de varianță cu măsuri repetate a fost utilizată pentru a compara mediile între 3 grupuri (valori inițiale, la 3 luni și la 6 luni). A fost utilizat un test t cu eșantion împerecheat pentru a compara mediile între oricare 2 grupuri. Rezultatele cu P<.05 au fost considerate semnificative din punct de vedere statistic.
Rezultate
Tratamentul cu izotretinoină orală a fost inițiat la 349 de pacienți la instituția noastră din iunie 2009 până în iunie 2012. Douăzeci și șapte dintre acești pacienți au fost excluși din studiu deoarece dosarele lor medicale nu erau disponibile. Au fost obținute fișele medicale de la 322 de pacienți. Populația studiată a fost formată din 226 (70,2%) femei și 96 (29,8%) bărbați. Pacienții au avut vârste cuprinse între 17 și 64 de ani, cu o vârstă medie de 23,9 ani. Vârsta medie (deviație standard ) a femeilor a fost de 23,9 (5,4) ani, iar vârsta medie (SD) a bărbaților a fost de 23,8 (7,02) ani. Cei mai mulți dintre pacienți au urmat un regim de 30 sau 40 mg de izotretinoină zilnic. Diferențele dintre doze și valorile de laborator nu au fost analizate deoarece am presupus că nu ar exista o diferență semnificativă, deoarece majoritatea pacienților au primit aceeași doză. Media (SD) WBC a fost de 8,4 (3,5)×103/mL. Media (SD) RBC a fost de 4,9 (0,5)×106/mL. Numărul mediu (SD) al hemoglobinei a fost de 14,3 (1,7)×106/mL (femei, 13,6 ×106/mL; bărbați, 15,9 ×106/mL).
Studiul a evaluat efectele isotretinoinei asupra enzimelor hepatice (AST și ALT) și a lipidelor (TG, LDL și HDL). Aproape toți pacienții (>95%) au avut niveluri normale de AST și ALT la momentul inițial. Rezultatele sunt prezentate în tabel. Unele valori nu au fost înregistrate pentru toți pacienții la fiecare monitorizare.
