Effectiveness of Low Dose Aripiprazole as Monotherapyon Obsessive Compulsive Disorder and Tic DisorderComorbidity: A Case Report Effectiveness of Low Dose Aripiprazole as Monotherapyon Obsessive Compulsive Disorder and Tic DisorderComorbidity: A Case Reports

Posted on by admin

Rezumat

Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive (TOC) în copilărie includeTerapia cognitiv-comportamentală, Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau o combinație a acestor tratamente. În cazurile rezistente la tratament, antipsihoticele atipice pot fi utilizate în plus față de alte strategii de intervenție ca adjuvant. Cu toate acestea, eficacitatea antipsihoticelor atipice în tratamentul TOC fără alte intervenții nu este bine cunoscută. Raportăm un caz de adolescent cu diagnosticul de TOC și tulburare de ticuri ale cărui simptome atât de TOC, cât și de tic au dispărut complet cu tratamentul cu Aripiprazol în doză mică ca terapie unică.

Introducere

Turba obsesiv-compulsivă pediatrică (TOC) este o tulburare frecventă și debilitantă care poate cauza o afectare substanțială în funcționarea academică, socială și familială. Sindromul Tourette sau tulburările ortice pot fi observate împreună cu TOC și această co-ocurență este definită ca un subtip specific de TOC cu debut precoce, cu o prevalență masculină mai mare . Intervențiile de primă linie în tratamentul TOC includ terapia cognitiv-comportamentală, inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei și combinația acestor două tratamente. Antipsihoticele atipice pot fi utilizate în plus față de tratamentul antidepresiv în cazurile rezistente. Aripiprazolul, care este un agonist parțial al dopaminei,poate fi utilizat atât în tratamentul tulburărilor de tic, cât și în creșterea tratamentului TOC. S-a raportat că este la fel de eficient ca Risperidona în tratamentul cazurilor rezistente de TOC co-morbid cu tulburări de tic . Datorită faptului că nu are efecte secundare, Aripiprazolul este un medicament sigur și bine tolerat în comparație cu Risperidona. În ciuda faptului că există unele rapoarte legate de eficacitatea Aripiprazolului în combinație cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei în cazurile de TOC rezistent, eficacitatea tratamentului cu Aripiprazol în monoterapie asupra simptomelor TOC nu a fost raportată până acum.Acest raport de caz prezintă un băiat de 14 ani internat în clinica noastră cu diagnosticul de TOC și tulburare de tic, iar simptomele de TOC și tic au dispărut complet la două luni după administrarea unei doze mici de Aripiprazol. De asemenea, vor fi discutate posibilele mecanisme de acțiune legate de eficacitatea Aripiprazolului asupra TOC.

Prezentare de caz

Pacientul a fost internat în clinica noastră cu plângeri de multiple ticuri motorii, inclusiv clipire, sărituri și atingeri ale capului cu mâna. În plus, la examenul psihiatric au fost determinate gânduri obsesive ușoare și comportamente compulsive, inclusiv îngrijorări cu privire la rănirea altor persoane, îndoieli cu privire la faptele pe care le-a comis și verificarea activităților. El a descris aceste mișcări și aceste gânduri și comportamente obsesive ca fiind observate în ultimul an. Laadmitere, pacientului i s-a cerut să completeze chestionarul Maudsley Obsessive-Compulsive Inventory Questionnaire (MOCIQ). MOCIQ este utilizat pentru a explora nivelul și tipul de simptome obsesiv-compulsive . Versiunea turcă a MOCIQ are valori adecvate de fiabilitate și validitate. Analiza consistenței interne a indicat că valoareaAlpha a lui Cronbach este de 0,86 . La admitere, MOCIQ a indicat simptome ușorobsesive (8 puncte). La internare s-a început administrarea de aripiprazol 5 mg/zi pentru ticurile sale motorii. La a doua vizită, la 40 de zile după internare, atât ticurile cât și simptomele TOC au dispărut (MOCIQ=2 la a doua vizită și MOCIQ=0 la a treia vizită, la 2 luni de la internare). Pacientul este urmărit timp de 6 luni fără ticuri sau simptome de TOC.

Discuție

Asociația ridicată dintre TOC și TD, bazată pe o etiologie genetică comună , și sisteme neurocorticale suprapuse, este bi-direcțională, cu rate de 20-60% dintre pacienții cu TD care îndeplinesc criteriile pentru TOC, și 20-38% dintre pacienții cu TOC care îndeplinesc criteriile pentru TD .Modularea dopaminergică este o componentă crucială atât în ticurile motorii cât și în cele vocale, deoarece, în mod tradițional, blocantele dopaminergice sunt prima linie de tratament pentru ticuri și au cele mai convingătoare dovezi de eficacitate din studiile controlate .

Medicamentele adjuvante sunt utilizate frecvent în cadrul clinic obișnuit ca strategii de augmentare în TOC la adulți pentru un răspuns nesatisfăcător la monoterapia cu ISRS-uri. Maina et al. au randomizat 50 de pacienți adulți cu TOC care nu au răspuns la un studiu de 16 săptămâni cu ISRS la risperidonă vs. olanzapină de augmentare. Ambele strategii de augmentare au fost eficiente, fără diferențe în ceea ce privește rata respondențilorîntre grupuri (50% în grupul risperidonă, 57% în grupul olanzapină). Selvi et al. au comparat eficacitatea creșterii cu risperidonă șiaripiprazol la pacienții adulți cu TOC care nu au răspuns la o primă monoterapie cu ISRS. Cincizeci la sută dintre cei care au primitaripiprazol, comparativ cu 72,2% dintre cei care au primit risperidonă,au îndeplinit criteriile de răspuns după augmentare. În cele din urmă, Muscatello etal. au explorat eficacitatea adaosului de aripiprazol (15mg/zi)sau placebo, la 30 de adulți cu TOC rezistent la tratament care primeau ISRS sau clomipramină. Augmentarea cu aripiprazol a fost superioară la placebo în ceea ce privește simptomatologia TOC, conform scorului total și subscorurilor (obsesii și compulsii) de pe Yale Brown Obsessive Compulsive Scale, precum și în ceea ce privește unele funcții cognitive (rezistența atențională la interferențe, funcționarea executivă).

Dovezile empirice care susțin eficacitatea strategiilor de augmentare la copiii și adolescenții cu TOC sunt încă limitate la câteva serii de cazuri. Într-un studiu retrospectiv naturalist al TOC pediatric, dintre pacienții care nu au răspuns la o monoterapie cu ISRS, 43 au primit un cotratament cu un antipsihotic atipic ca strategie de augmentare, iar 25 dintre ei (58,1%) au putut fi clasificați ca respondenți . În cele din urmă, într-o serie de cazuri consecutive de 39 de adolescenți cu TOC rezistent la medicație (16 cu TD comorbid), 27 de pacienți (59,0%) au răspuns la augmentarea cu anaripiprazol . Conform cunoștințelor noastre, existăun singur raport privind eficacitatea monoterapiei cu aripiprazol asupra simptomelorOCD la copii și adolescenți până la zi. Un copil cu Sindromul Prader Willi care are simptome agresive și obsesive a beneficiat de o doză mică de tratament cu aripiprazol în acest raport recent . Studii suplimentare care să investigheze posibilul efect terapeutic al aripiprazolului asupra TOC vor îmbunătăți și mai mult cunoștințele noastre asupra acestui subiect.

  1. Ruscio AM, Stein DJ, Chiu WT, Kessler RC. The epidemiology of obsessivecompulsivedisorder in the National Comorbidity Survey Replication. MolPsychiatry. 2010: 15; 53-63.
  2. Pediatric OCD Treatment Study (POTS) Team. Terapia cognitiv-comportamentală,sertralina și combinația lor pentru copiii și adolescenții cu tulburare obsesiv-compulsivă: studiul randomizat și controlat Pediatric OCD Treatment Study (POTS). JAMA. 2004: 292: 1969-1976.
  3. Masi G, Pfanner C, Brovedani P. Antipsychotic augmentation ofselective serotonin reuptake inhibitors in resistant tic-related obsessivecompulsivedisorderin children and adolescents: a naturalisticcomparativestudy. J Psychiatr Res. 2013; 47: 1007-1012.
  4. Hodgson RJ, Rachman S. Obsessional-compulsive complaints. Behav ResTher. 1977; 15: 389-395.
  5. Erol N, Savasir I. Maudsley Obsesif Kompulsif Soru Listesi. XXIV. UlusalPsikiyatri ve Nörolojik Bilimler Kongresi Bildiri Kitabı, Ankara, GATABasımevi. 1988; 107-114.
  6. Pauls DL, Alsobrook 2nd JP, Goodman WK, Rasmussen S, Leckman JF. Afamily study of obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatr. 1995; 152:76-84.
  7. Coffey BJ, Miguel EC, Biederman J, Baer R, Rauch SL, O’Sullivan RL, et al.Tourette’s disorder with and without obsessive-compulsive disorder in adults:are they different? J Nerv Ment Dis. 1998; 186: 201-206.
  8. Lewin AB, Chang S, McCracken J, McQueen M, Piacentini J. Comparisonof clinical features among youth with tic disorder, obsessive-compulsiveivedisorder (OCD) and both conditions. Psychiatry Res. 2010; 178: 317-322.
  9. Du JC, Chiu TF, Lee KM, Wu HL, Yang YC, Hsu SY, et al. Tourette syndromein children: an updated review. Pediatr Neonatol. 2010; 51: 255-264.
  10. Maina G, Pessina E, Albert U, Bogetto F. 8-week, single-blind, randomizedtrial comparing risperidone versus olanzapine augmentation of serotoninreuptake inhibitors in treatment resistant obsessive-compulsive disorder. EurNeuropsychopharmacol. 2008; 18: 364-372.
  11. Selvi Y, Atli A, Aydin A, Besiroglu L, Ozdemir P, Ozdemir O. The comparisonof aripiprazole and risperidone augmentation in selective serotonin inhibitörrefractory obsessive-compulsive disorder: a single-blind, randomized study.Hum Psychopharmacol. 2011; 26: 51-57.
  12. Muscatello MR, Bruno A, Pandolfo G, Mico U, Scimeca G, Romeo VM,et al. Effect of aripiprazole augmentation of serotonin reuptake inhibitorsor clomipramine in treatment-resistant obsessive-compulsive disorder: adouble-blind, placebo controlled study. J Clin Psychopharmacol. 2011; 31:174-179.
  13. Masi G, Millepiedi S, Perugi G, Pfanner C, Berloffa S, Pari C, et al. Anaturalistic retrospective study of pharmacotherapy in pediatric obsessivecompulsivedisorder. CNS Drugs. 2009; 23: 241-252.
  14. Masi G, Pfanner C, Millepiedi S, Berloffa S. Aripiprazole augmentation in 39adolescenți cu tulburare obsesiv-compulsivă refractară la tratament. J ClinPsychopharmacol. 2010; 30: 688-693.
  15. Akca OF, Yilmaz S. Aripiprazol în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive și a comportamentelor agresive la un copil cu sindromul Prader Willi: Acase report. J Clin Psychopharmacol. 2016; 36: 526-528.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.