Bill ne-a pus această întrebare interesantă săptămâna aceasta: Puteți să îmi oferiți mai multe informații despre rezecția gastrică pentru tratamentul gastroparezei?
Am gastropareză severă refractară. Medicul meu GI și chirurgul meu doresc să fac o piloroplastie în ciuda faptului că nu există dovezi de afectare a nervului vagal. Problema mea este motilitatea încetinită. Am deja un tub G și J. Sunt foarte interesată de activitatea dvs. în ceea ce privește rezecția fundului gastric. Aș dori să aflu mai multe. Am o mătușă care locuiește în Houston. Mulțumesc.
Dragă Bill,
Întrebarea dvs. este foarte inteligentă, iar îngrijorarea dvs. este foarte potrivită. De ce să oferiți piloroplastia pentru tratamentul gastroparezei severe refractare când adevărata problemă este dismotilitatea gastrică mai degrabă decât disfuncția nervului vagal și eșecul mușchiului pilorului de a se relaxa? Golirea gastrică este un proces foarte bine coordonat care nu depinde pur și simplu de gravitație pentru a evacua conținutul gastric printr-un pilorus deschis. În aceeași ordine de idei, o gastro-jejunostomie care creează o conexiune largă între stomac și intestin pentru a facilita golirea gastrică nu funcționează deloc în gastropareza severă.
În prezent, nu există ghiduri pentru tratamentul gastroparezei severe refractare. Studiile mici publicate în literatura de specialitate împreună cu un consens general în rândul chirurgilor generaliști și bariatrici susțin fie bypassul gastric, fie piloroplastia pentru tratarea gastroparezei refractare. Ultimul articol pe care l-am analizat pentru tratamentul gastroparezei cu operație de bypass gastric nu a arătat nicio ameliorare a simptomelor. Studiul a fost publicat în revista Surgery for Obesity and Related Diseases.
Cu câțiva ani în urmă, un studiu a arătat că gastrectomia sleeve a crescut golirea gastrică. Se crede că, prin rezecția părții extensibile a stomacului de-a lungul curburii mari, complianța peretelui gastric scade și golirea stomacului crește. Mecanismul de acțiune poate fi mai complicat, deoarece rezecția curburii mari elimină, de asemenea, stimulatorii gastrici care joacă un rol important în motilitatea stomacului.
Din moment ce nu există ghiduri pentru tratamentul gastroparezei și din moment ce opțiunile actuale de tratament, cum ar fi bypass-ul gastric și piloroplastia, nu au sens pentru mine, am aplicat conceptul de gastrectomie în manșon la cazurile de gastropareză refractară și am avut un mare succes. Eu efectuez o gastrectomie longitudinală cu prezervarea antrală. Păstrez antrul pentru că acesta este pompa gastrică și este un mușchi gros cu o complianță scăzută a peretelui care favorizează golirea gastrică. Cea mai mare parte a fundului gastric este rezecată. În cazurile de gastropareză după fundoplicatura Nissen, păstrez fundoplicatura și rezec marea curbură dintre fundoplicatură și antrum. Din păcate, experiența mea este limitată la mai puțin de 10 cazuri, dar rezultatul abordării mele a fost excelent. Toate simptomele de gastropareză s-au rezolvat complet și imediat după operație la toți pacienții pe care i-am operat.
Din aceste motive, nu sunt un fan al piloroplastiei și mă opun complet oferirii bypass-ului gastric pentru tratamentul gastroparezei. Să sperăm că studiile viitoare vor ajuta la o mai bună delimitare a celei mai bune abordări pentru gestionarea gastroparezei refractare.
.