Examenul cognitiv Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised (ACE-R)
ACE-R este o baterie scurtă care oferă evaluarea a șase domenii cognitive (orientare, atenție, memorie, fluență verbală, limbaj și abilități visuospațiale) (Mioshi et al., 2006). Este utilă pentru depistarea demenței și a tulburărilor cognitive ușoare. De asemenea, este eficient pentru diferențierea subtipurilor de demență, cum ar fi boala Alzheimer, demența frontotemporală, paralizia supranucleară progresivă și alte forme de demență asociate cu parkinsonismul (Rittman et al., 2013). ACE-R a fost utilizat recent în două studii PD (Komadina et al., 2011; Robben et al., 2010), dezvăluind proprietăți discriminatorii în comparație cu evaluarea neuropsihologică ca referință pentru diagnosticul de demență în această boală (Rittman et al., 2013).
Primul studiu cu ACE-R în Brazilia a determinat două puncte de tăiere în diferențierea controalelor normale și a pacienților cu boala Alzheimer ușoară, în funcție de școlarizare: <68 de puncte pentru participanții cu mai puțin de 11 ani de educație formală și < 78 de puncte la cei cu 11 sau mai mulți ani de școlarizare. În acest studiu, scorul total mediu pentru controale a fost de 83,63 (±7,90) (Carvalho et al., 2010). În studiul normativ, educația a fost cel mai important factor de influență asupra tuturor subpunctajelor ACE-R. Performanța a fost puternic influențată de școlarizare și, într-o măsură mai mică, de vârstă (Carvalho & Caramelli, 2012). În acest studiu, educația minimă a fost de patru ani.
Într-o publicație recentă, Rocha et al. (2014) au studiat 70 de pacienți cu PD idiopatic, cu o vârstă medie (SD) de 64,1 (9,3) ani și un nivel educațional scăzut, cu o școlarizare medie de 5,9 (3,4) ani, potriviți pentru educație și vârstă cu martorii. A existat o diferență semnificativă între pacienții cu PD și controale în ceea ce privește scorurile MMSE și scorurile ACE-R pentru total și pentru toate subpunctele. Scorul total ACE-R a fost de 79,7 (7,5) la controale. Douăzeci și șapte de pacienți (38,3%) au avut un diagnostic de demență PD în conformitate cu criteriile Societății pentru tulburări de mișcare (MDS). Scorurile medii la ACE-R au fost de 54,7 (12,8) puncte pentru pacienții cu demență PD și de 76 (9,9) pentru pacienții cu PD fără demență.
În acest eșantion, martorii sănătoși au avut un scor mediu de 79,7 (1,8) puncte, mai mic decât performanța medie din studiul normativ brazilian, dar cu un nivel de educație mai scăzut. Aria sub curba de operare a receptorului, luând ca referință procedurile de diagnosticare MDS, a fost de 0,93 pentru ACE-R. Valoarea limită optimă pentru ACE-R a fost <72 de puncte .
O evaluare neuropsihologică cuprinzătoare are, de obicei, o durată de două ore; ACE-R durează aproximativ 20-25 de minute pentru a fi completat, fiind un test semnificativ mai puțin consumator de timp, cu o bună acuratețe în detectarea demenței la pacienții cu boala Parkinson, și pare a fi o opțiune bună având în vedere și pacienții cu un nivel de educație scăzut. Este disponibil în mai multe limbi diferite, pe lângă versiunea originală în limba engleză (portugheză, spaniolă, coreeană, germană, greacă și olandeză).
Amaral-Carvalho V, Caramelli P. Normative data for healthy middle-aged and elderly performance on the Addenbrooke Cognitive Examination Revised. Cogn Behav Neurol 2012; 25: 72-76.
Carvalho VA, Barbosa MT, Caramelli P. Brazilian version of the Addenbrooke Cognitive Examination-revised in the diagnosis of mild Alzheimer disease. Cogn Behav Neurol. 2010; 23: 8-13.
Komadina NC, Terpening Z, Huang Y, Halliday GM, Naismith SL, Lewis SJ. Utilitatea și limitările examenului cognitiv Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised pentru detectarea tulburărilor cognitive ușoare în boala Parkinson. Dement Geriatr Cogn Disord 2011;31:349-357.
Mioshi E, Dawson K, Mitchell J, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination Revised (ACE-R): a brief cognitive test battery for dementia screening. Int J Geriatr Psychiatry. 2006; 21: 1078-1085.
Rittman T, Ghosh BC, McColgan P, et al. The Addenbrooke’s Cognitive Examination for the differential diagnosis and longitudinal assessment of patients with parkinsonian disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 544-551.
Robben SH, Sleegers MJ, Dautzenberg PL, van Bergen FS, ter Bruggen JP, Rikkert MG. Studiu pilot al unei căi de diagnosticare în trei etape pentru pacienții tineri și bătrâni cu demență din boala Parkinson: depistați, testați și apoi diagnosticați. Int J Geriatr Psychiatry 2010; 25: 258-265.
Rocha MSG, Bassetti EM, Oliveira MO et al. Addenbrooke’s Cognitive Examination-Revised is accurate for detecting dementia in Parkinson’s disease with low educational level. Dement Neuropsychol 2014; 8: 20-25.
Sonia M. Dozzi Brucki, MD
Articol extras ca reimprimare din buletinul informativ al IPA, IPA Bulletin, volumul 31, numărul 3
.