Precedent | Index | Următor
3.1.1 Definiții
Definițiile termenilor utilizați aici pentru a descrie tulburările acido-bazice sunt cele sugerate de Comitetul Ad-Hoc al Academiei de Științe din New York în 1965. Deși acest lucru s-a întâmplat cu peste 35 de ani în urmă, definițiile și discuțiile rămân valabile și astăzi.
Definiții de bază
- Acidoză – un proces sau o stare anormală care ar scădea pH-ul arterial dacă nu ar exista modificări secundare ca răspuns la factorul etiologic primar.
- Alcaloză – un proces sau o stare anormală care ar crește pH-ul arterial dacă nu ar exista modificări secundare ca răspuns la factorul etiologic primar.
- Tulburările (acido-bazice) simple 1 sunt cele în care există o singură tulburare acido-bazică etiologică primară.
- Tulburările (acido-bazice) mixte 2,3 sunt cele în care sunt prezente simultan două sau mai multe tulburări etiologice primare.
- Acidemie – pH arterial +]. > 44 nM )
- Alkaliemie – pH arterial > 7,44 (adică
Semnificația termenilor acid, bază și pH a fost discutată anterior în secțiunile 1.2 și 1.3.
O acidoză trebuie să se datoreze, desigur, unei acidoze, deci este un indicator al prezenței acestei tulburări. În tulburările mixte acido-bazice, pot exista tulburări coexistente, fiecare având efecte opuse asupra pH-ului ECF, astfel încât o verificare rapidă a pH-ului arterial este insuficientă pentru a indica pe deplin toate tulburările acido-bazice primare. În cazul tulburărilor mixte, aceasta indică, în termeni generali, cea mai gravă tulburare. Adică, dacă pH-ul arterial este de 7,2 (o acidoză), trebuie să fie prezentă o acidoză, iar orice alcaloză prezentă trebuie să fie de o magnitudine mai mică. (Această idee stă la baza unui prim pas în abordarea sistematică a analizei rezultatelor gazelor din sângele arterial).
Dezordini
Cele 4 tulburări acido-bazice simple sunt:
- Acidoză respiratorie
- Alcaloză respiratorie
- Acidoză metabolică
- Alcaloză metabolică.
Dezordinea respiratorie este cauzată de procese anormale care tind să modifice pH-ul din cauza unei modificări primare a nivelului de pCO2.
Dezordinea metabolică este cauzată de procese anormale care tind să modifice pH-ul din cauza unei modificări primare a .
3.1.2 Terminologia corectă pentru răspunsurile compensatorii
Răspunsurile secundare sau compensatorii NU ar trebui să fie desemnate ca acidoză sau alcaloză.
Comitetul a recomandat utilizarea adjectivelor „secundar” sau „compensator” pentru a descrie modificarea compoziției sângelui sau a procesului (de exemplu, ventilația), dar nu pentru a modifica substantivele „acidoză” sau „alcaloză”. Aceasta este practica adoptată aici.
Multe articole publicate se referă la procesele compensatorii ca și cum ar fi procese primare. Această utilizare leneșă și incorectă a acestor termeni este extrem de derutantă, așa că trebuie să fim precauți și, în cele din urmă, nu trebuie să fim prea pedanți în a insista asupra terminologiei corecte la alții, deoarece această practică este larg răspândită în literatura clinică.
De exemplu: Un pacient cu cetoacidoză diabetică și respirații Kussmaul compensatorii trebuie descris ca având o „acidoză metabolică cu hiperventilație compensatorie”.
Utilizarea termenului „alcaloză respiratorie secundară” în acest caz ar fi greșită, deoarece schimbarea este una compensatorie și nu un proces primar și astfel, prin definiție, atunci nu poate fi o alcaloză.
Este posibil ca un astfel de pacient să aibă o tulburare mixtă cu o tulburare acido-bazică respiratorie, precum și acidoză metabolică. Interpretarea acestor cazuri mai complicate este discutată în secțiunea 8.4.
Termenii de acidoză și alcaliemie pot fi utilizați pentru a descrie abaterea netă a pH-ului din sânge, dar Comitetul Ad-Hoc a recomandat raportarea valorii reale a pH-ului sau utilizarea termenilor „scăzut”, „ridicat” și „normal” ca fiind de preferat.
3.1.3 Tulburările sunt definite prin efectele lor asupra ECF
Turburările acido-bazice clinice sunt definite prin efectele lor în lichidul extracelular (sau, mai precis, în sângele arterial).
Dezordinea poate apărea din cauza unor modificări intracelulare (de exemplu, producția excesivă de lactat), dar efectul extracelular este cel care poate fi măsurat cu ușurință.
În ciuda definițiilor de acidoză și alcaloză de mai sus, este obișnuit să se vorbească de o „acidoză intracelulară” sau de o „alcaloză intracelulară”. Această utilizare nu este în concordanță cu definițiile de mai sus, dar cum nu există alți termeni satisfăcători disponibili, așa că această practică obișnuită este urmată aici.
- Narins RG și Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders: a practical approach. Medicine (Baltimore) 1980 May; 59(3) 161-87. PubMed
- Walmsley RN și White GH. Tulburări acido-bazice mixte. Clin Chem 1985 feb; 31(2) 321-5. PubMed
- Adrogué HJ. Tulburări mixte acido-bazice. J Nephrol 2006 Mar-Apr; 19 Suppl 9 S97-103. PubMed
All Medline abstracts: PubMed HubMed
Previous | Index | Top of page | Next
‘Acid-base pHysiology’ by Kerry Brandis – from http://www.anaesthesiaMCQ.com