Fracturile lui Jones
Jones a descris inițial o fractură prin avulsie de la baza metatarsianului 5 datorată unei inversiuni forțate a mijlocului piciorului. Studii ulterioare au demonstrat că este vorba mai degrabă de o combinație de forțe verticale și mediolaterale concentrate asupra bazei celui de-al 5-lea metatarsian, nu de o inversiune (Kavanaugh 1978).
Debite numită „fractură de tenis”, fractura apare la acest nivel din cauza tragerii lui peroneus brevis asupra bazei celui de-al 5-lea metatarsian. Ele sunt împărțite în trei zone :
 |
Tipul I – fractură prin avulsie Tipul II – fractură Jones Tipul III – Fractură de stres |
|
Tipul I (fracturi prin avulsie) – sunt adesea mici și sunt cel mai frecvent tip de fractură a bazei celui de-al 5-lea metatarsian. Dacă sunt minim deplasate, acestea pot fi tratate conservator cu un ghips de susținere a greutății. Pacienții ar trebui să fie urmăriți, deoarece există o incidență a non-uniunii simptomatice, când ar trebui să se efectueze fixarea cu șuruburi sau excizia unui fragment mic.
Tipul II (fractură Jones) – Deși toate fracturile bazei celui de-al 5-lea metatarsian sunt numite în prezent fracturi Jones, Jones a descris inițial fractura de tip II. Din cauza tragerii pe polul proximal și a mobilității relative a articulației, un prag scăzut pentru fixarea acută a fracturilor Jones este adecvat.
Un șurub axial percutanat canulat percutanat este adesea cea mai bună metodă de fixare
Tipul III (fractură de stres) – Fracturile metafizare sunt cel mai adesea fracturi de stres și trebuie tratate ca și alte fracturi de stres cu repaus relativ și modificarea activității. Deși în anumite circumstanțe fixarea operatorie este adecvată, se recomandă prudență.
Os-peroneu este un osul care se întâlnește la până la 15% dintre pacienți și este normal.
Fractură Jones (tip II) este asociată cu o rată de întârziere a uniunii de 66% (Kavanaugh 1978) și, din acest motiv, este adesea recomandată fixarea operativă. Arntz et al. au raportat o serie de 40 de fracturi de tip Jones tratate chirurgical, 36 dintre acestea obținând un rezultat bun sau excelent la 3 ani de urmărire.
Pediatric 5th Metatarsal Apophysis
În scheletul pediatric, o placă de creștere proximală accesorie este observată la aproximativ 14% dintre pacienți.
Aceasta poate fi ușor confundată cu o fractură.
În mod similar cu navicularul accesoriu (sau os naviculari), pacienții se pot prezenta în urma unui traumatism minor cu un metatarsian 5 sensibil și cu descoperirea întâmplătoare a unei plăci de creștere accesorie la baza metatarsianului 5.
Epifiza accesorie este observată cel mai frecvent între 11 și 14 ani.
Există o serie de tipuri descrise de Rogers et al și pot avea aspectul unei fracturi :
Examinarea clinică și o anamneză atentă ar trebui să facă distincția între aceasta și o fractură.
Dacă există îndoieli se poate folosi o scanare RMN pentru a diferenția cele două.