Guttmacher Institute

Raportul adolescenților cu privire la educația formală în domeniul sănătății sexuale

– Educația „formală” în domeniul sănătății sexuale este o instruire care are loc, în general, într-un cadru structurat, cum ar fi o școală, un centru de tineret, o biserică sau o altă locație din comunitate. Acest tip de instruire este o sursă centrală de informații pentru adolescenți.

– În perioada 2011-2013, peste 80% dintre adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani au beneficiat de instruire formală cu privire la bolile cu transmitere sexuală, HIV și SIDA sau cum să spună nu sexului. În schimb, doar 55% dintre bărbații tineri și 60% dintre femeile tinere primiseră instruire formală despre metodele de control al nașterii.1

– Între 2006-2010 și 2011-2013, s-au înregistrat scăderi semnificative în ceea ce privește declarațiile adolescentelor de a fi primit instruire formală despre metodele de control al nașterii, STD, HIV și SIDA și despre cum să spui nu la sex. A existat, de asemenea, o scădere semnificativă a rapoartelor adolescenților de sex masculin cu privire la faptul că au primit instruire formală despre controlul nașterilor.1

– Ponderea adolescenților cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani care au primit instruire formală despre cum să spună nu sexului, dar nu au primit nicio instruire despre metodele de control al nașterilor a crescut între 2006-2010 și 2011-2013, de la 22 % la 28 % în rândul femeilor și de la 29 % la 35 % în rândul bărbaților.1

– Scăderile în ceea ce privește educația sexuală formală au fost concentrate în rândul tinerilor care locuiesc în zonele rurale. De exemplu, ponderea adolescenților din mediul rural care au primit instrucțiuni despre controlul nașterilor a scăzut de la 71% la 48% în rândul femeilor și de la 59% la 45% în rândul bărbaților.1

– Este posibil ca instruirea formală să nu se bazeze pe abilități; în 2011-2013, doar 50% dintre femeile și 58% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani au declarat că au primit instrucțiuni formale despre cum să folosească un prezervativ.1

– Doar aproximativ jumătate dintre adolescenți (57% dintre femei și 43% dintre bărbați) au primit instruire formală cu privire la contracepție înainte de a face sex pentru prima dată; aproximativ patru din zece (46% dintre femei și 31% dintre bărbați) au primit instruire cu privire la locul unde pot obține metode contraceptive.1

– Începând cu 2015, mai puțin de șase la sută dintre elevii lesbiene, gay, bisexuali și transsexuali (LGBT) cu vârste cuprinse între 13 și 21 de ani au raportat că orele lor de sănătate au inclus reprezentări pozitive ale subiectelor legate de LGBT.2

EFICIENȚA PROGRAMELOR FORMALE DE EDUCAȚIE SEXUALĂ

– Organizații profesionale importante din domeniul sănătății publice și medicale – inclusiv Asociația Medicală Americană; Academia Americană de Pediatrie; Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi; Asociația Americană de Sănătate Publică; Divizia de Sănătate și Medicină a Academiilor Naționale de Știință, Inginerie și Medicină (fostul Institut de Medicină); Asociația Americană de Sănătate Școlară și Societatea pentru Sănătatea și Medicina Adolescenților-susțin educația sexuală cuprinzătoare.3-9

– În ultimele decenii, în Statele Unite a avut loc o schimbare către intervenții bazate pe dovezi. Primul flux de finanțare federală dedicată pentru evaluarea programelor de sănătate sexuală a adolescenților a fost stabilit în 2010 și a contribuit la îmbunătățirea calității și cantității cercetărilor de evaluare.10

– Dovezi solide sugerează că abordările educației sexuale care includ informații atât despre contracepție, cât și despre abstinență îi ajută pe tineri să amâne sexul și, de asemenea, să aibă relații sănătoase și să evite bolile cu transmitere sexuală și sarcinile nedorite atunci când devin activi din punct de vedere sexual. Multe dintre aceste programe au avut ca rezultat întârzierea debutului sexual, reducerea frecvenței sexelor și a numărului de parteneri sexuali, creșterea utilizării prezervativelor sau a contraceptivelor sau reducerea asumării de riscuri sexuale.11,12

– Guvernul federal oferă în prezent finanțare pentru evaluarea abordărilor noi și inovatoare de prevenire a sarcinii la adolescente, atât în cadrul școlii, cât și în afara acesteia, precum și pentru replicarea programelor existente.13 Evaluările programelor finanțate în cadrul acestei inițiative au arătat că aproximativ unul din trei a avut un impact pozitiv – o proporție mai mare decât cea constatată de obicei în eforturile de evaluare de această natură.14

– Programele de „educație pentru abstinență” care promovează doar abstinența până la căsătorie – denumite în prezent „evitarea riscurilor sexuale” de către susținători – au fost descrise ca fiind „problematice din punct de vedere științific și etic”. Acestea ignoră sau stigmatizează în mod sistematic mulți tineri și nu răspund nevoilor de sănătate ale acestora.15

– Susținătorii programelor de „evitare a riscurilor sexuale” și-au însușit termenii „corecte din punct de vedere medical” și „bazate pe dovezi”, deși experții în domeniu sunt de acord că astfel de programe nu sunt nici complete în ceea ce privește acuratețea lor medicală și nici nu se bazează pe un corp de dovezi științifice acceptate pe scară largă.16

– Programele de abstinență doar până la căsătorie amenință drepturile fundamentale ale omului prin reținerea de informații despre sexualitatea umană și prin furnizarea potențială de informații inexacte din punct de vedere medical și stigmatizante.15

– Cercetările descoperă că programele care promovează abstinența până la căsătorie în timp ce rețin informații despre metodele contraceptive nu opresc sau chiar întârzie sexul.17,18 Mai mult, programele de abstinență doar până la căsătorie pot, de fapt, să-i expună pe tineri la un risc crescut de sarcină și ITS.19,20

– Un număr mare de cercetări nu a găsit nicio dovadă că furnizarea de informații și educație în materie de sănătate sexuală și reproductivă pentru tineri are ca rezultat o creștere a asumării de riscuri sexuale.12

– Majoritatea evaluărilor programelor de sănătate sexuală se concentrează pe reducerea nivelurilor de sarcină în rândul adolescenților, a ITS și a comportamentelor care duc la acestea. Dar obiectivul mai larg al educației sexuale cuprinzătoare este de a sprijini dezvoltarea tinerilor pentru a deveni adulți sănătoși din punct de vedere sexual.5,15

POLITICI ȘI PROGRAME DE SĂNĂTATE ȘCOLARĂ

– Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), instruirea pe teme de sănătate sexuală (inclusiv sexualitatea umană și prevenirea bolilor cu transmitere sexuală și a sarcinii) este mai frecvent cerută în liceu decât în școala generală sau elementară.21

– În 2014, mai puțin de jumătate dintre licee și doar 20% dintre școlile gimnaziale au oferit instruire pe toate cele 16 subiecte pe care CDC le consideră esențiale pentru educația în domeniul sănătății sexuale.21

– În 2014, 72% dintre liceele publice și private din SUA au predat prevenirea sarcinii ca parte a instruirii obligatorii; 76% au predat că abstinența este cea mai eficientă metodă de evitare a sarcinii, a HIV și a bolilor cu transmitere sexuală; 61% au predat despre eficacitatea contraceptivelor; și 35% au învățat elevii cum să folosească corect un prezervativ.21

– La nivelul gimnaziului, 38% dintre școli au predat prevenirea sarcinii ca parte a instruirii obligatorii; 50% au predat că abstinența este cea mai eficientă metodă pentru a evita sarcina, HIV și STD; 26% au predat despre eficacitatea contraceptivă; și 10% au predat elevilor cum să folosească corect un prezervativ.21

– În rândul școlilor care cereau instruire despre prevenirea sarcinii în 2014, timpul mediu petrecut anual în clasă pe acest subiect a fost de 4,2 ore în licee și de 2,7 ore în școlile gimnaziale.21

– În 2014, 88% dintre școli au permis părinților să își scutească copiii de educația privind sănătatea sexuală.21

– Ponderea școlilor care ofereau educație privind sănătatea sexuală a scăzut între 2000 și 2014, pe subiecte variind de la pubertate și abstinență până la modul de utilizare a unui prezervativ.21,22

– În cadrul fiecărui stat, relativ puține licee au oferit instruire cu privire la HIV, boli cu transmitere sexuală sau prevenirea sarcinii relevante în mod specific pentru tinerii lesbiene, homosexuali, bisexuali, transsexuali, homosexuali, homosexuali sau care pun întrebări (LGBTQ) în 2014; proporția a variat de la 11 % în Dakota de Sud la 56 % în Vermont.23

Alte SURSE DE INFORMAȚII PRIVIND SĂNĂTATEA SEXUALĂ

Adolescenții pot primi informații despre subiecte legate de sănătatea sexuală dintr-o serie de surse dincolo de instruirea formală. Aici luăm în considerare rolul părinților, al furnizorilor de asistență medicală și al mediilor digitale ca potențiale surse de informații despre sănătatea sexuală pentru adolescenți.

Părinții

– În 2011-2013, 70 % dintre bărbații și 78 % dintre femeile cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani au declarat că au discutat cu un părinte despre cel puțin unul dintre cele șase subiecte de educație sexuală: cum să spui nu sexului, metode de control al nașterii, boli cu transmitere sexuală, unde să obții metode contraceptive, cum să previi infecția cu HIV și cum să folosești un prezervativ.1

– Femeile tinere au fost mai predispuse decât bărbații tineri să discute cu părinții lor despre fiecare dintre aceste subiecte de sănătate sexuală, cu excepția modului de utilizare a prezervativului, care a fost discutat mai frecvent în rândul bărbaților (45%) decât în rândul femeilor (36%).1

– În ciuda scăderii numărului de adolescenți care au primit educație sexuală formală între 2006-2010 și 2011-2013, ponderea adolescenților care au discutat cu părinții despre majoritatea subiectelor de educație sexuală nu s-a schimbat.1

– Deși majoritatea părinților oferă informații despre contracepție sau alte subiecte legate de sănătatea sexuală, cunoștințele lor despre aceste subiecte pot fi inexacte sau incomplete.24

– Mai mult de 93% dintre părinți spun că educația sexuală în gimnaziu și liceu este importantă și cei mai mulți cred că educația sexuală ar trebui să includă instrucțiuni despre controlul nașterilor.25

Furnizorii de asistență medicală

– Atât Asociația Medicală Americană, cât și Academia Americană de Pediatrie recomandă ca vizitele de îngrijire primară ale adolescenților să includă timp singur cu furnizorii de asistență medicală pentru a discuta despre sexualitate și a primi consiliere despre comportamentul sexual.26,27 Colegiul American al Obstetricienilor și Ginecologilor recomandă ca consilierea în materie de contracepție să fie inclusă în fiecare vizită cu adolescenții, inclusiv cu cei care nu sunt încă activi din punct de vedere sexual.28

– În ciuda acestor recomandări, doar 45% dintre tinerii cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani au raportat în 2013-2015 că au petrecut timp singuri cu un medic sau cu un alt furnizor de asistență medicală în timpul celei mai recente vizite din anul precedent.29

– Mulți furnizori de asistență medicală nu discută cu pacienții lor adolescenți despre aspecte legate de sănătatea sexuală în timpul vizitelor de asistență medicală primară. Atunci când aceste conversații au loc, ele sunt de obicei scurte; într-un studiu, conversațiile cu pacienții cu vârste cuprinse între 12 și 17 ani au durat în medie 36 de secunde.30

– Mulți adolescenți se simt inconfortabil să vorbească cu furnizorul lor de asistență medicală despre probleme de sănătate sexuală, iar mulți furnizori au, de asemenea, preocupări legate de discutarea acestor probleme.31

– Preocupările legate de confidențialitate limitează accesul la asistență medicală în domeniul sănătății sexuale și reproductive, în special atunci când tinerii se bazează pe asigurarea de sănătate a părinților lor. În 2013-2015, 18 % dintre toți adolescenții cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani și 12 % dintre tinerii adulți cu vârste cuprinse între 18 și 19 ani acoperiți de asigurarea părinților lor au declarat că nu ar căuta asistență medicală sexuală sau de sănătate reproductivă din cauza temerilor că părinții lor ar putea afla.29

>- În rândul femeilor cu vârste cuprinse între 15 și 17 ani care au avut vreodată relații sexuale, cele care au raportat preocupări legate de confidențialitate au fost cu o treime mai puțin susceptibile de a beneficia de un serviciu de contracepție în anul precedent decât cele care nu au avut aceste preocupări.29

– Mulți tineri trec prin fisurile de informare. În rândul adolescenților cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani care au avut vreodată relații sexuale și care nu au primit instrucțiuni de control al nașterilor nici de la surse formale, nici de la un părinte, doar 7 % dintre femei și 13 % dintre bărbați au discutat cu un furnizor de servicii medicale despre controlul nașterilor în perioada 2006-2010.32

Media digitală

– Accesul la internet este aproape universal în rândul adolescenților din Statele Unite. Mediile digitale oferă tinerilor posibilitatea de a căuta în mod confidențial informații despre subiecte sensibile și, prin urmare, reprezintă o sursă probabilă de informații despre sănătatea sexuală pentru tineri.33,34

– Sursele online pot fi deosebit de importante pentru adolescenții LGBTQ, ale căror nevoi pot fi lăsate pe dinafară de educația sexuală tradițională.35 Confidențialitatea internetului poate fi, de asemenea, deosebit de atractivă pentru acești adolescenți, care s-ar putea să nu se simtă confortabil să discute subiecte legate de sănătatea sexuală cu părinții sau prietenii.36

– În 2010, 19 % dintre tinerii heterosexuali, 40 % dintre tinerii cu întrebări, 65 % dintre tinerii bisexuali și 78 % dintre tinerii lesbiene/gay/queer cu vârste cuprinse între 13 și 18 ani au declarat că au folosit internetul pentru a căuta informații despre sănătatea sexuală în ultimul an.37

– Șaptezeci și trei la sută dintre adolescenții cu vârste cuprinse între 13 și 17 ani dețin un smartphone.38 Sunt necesare mai multe cercetări actualizate pentru a documenta modul și măsura în care adolescenții accesează și utilizează informațiile privind sănătatea sexuală online cu ajutorul smartphone-urilor și al altor noi tehnologii mobile.

– Mediile digitale, inclusiv site-urile de socializare, aplicațiile și serviciile de mesagerie text, sunt utilizate din ce în ce mai mult pentru a ajunge la adolescenți cu intervenții în domeniul sănătății sexuale, iar studiile au demonstrat eficacitatea în îmbunătățirea cunoștințelor și a comportamentului într-o serie de rezultate privind sănătatea sexuală.39

– Site-urile web la care adolescenții pot apela pentru informații despre sănătatea sexuală au adesea informații inexacte. De exemplu, din 177 de site-uri web privind sănătatea sexuală examinate în cadrul unui studiu recent, 46% dintre cele care se refereau la contracepție și 35% dintre cele care se refereau la avort conțineau informații inexacte.40

POLITICĂ ȘI FINANȚARE A EDUCAȚIEI SEXUALE

– În prezent, 22 de state și Districtul Columbia impun educația privind atât sexul, cât și HIV; două state impun doar educația sexuală, iar alte 12 impun doar educația privind HIV.41

– Un total de 37 de state impun ca programele de educație sexuală să includă informații despre abstinență; 25 impun ca abstinența să fie subliniată, în timp ce 12 impun pur și simplu ca subiectul să fie inclus ca parte a instruirii.41

– Optsprezece state și Districtul Columbia cer ca programele de educație sexuală să includă informații despre contracepție; niciun stat nu cere ca aceasta să fie subliniată.41

– Treisprezece state cer ca informațiile prezentate în cadrul orelor de educație sexuală și HIV să fie corecte din punct de vedere medical.41

– Douăzeci și patru de state și Districtul Columbia impun ca orice educație sexuală oferită să fie adecvată vârstei și trei state impun ca educația privind HIV să fie adecvată vârstei.41

– Douăsprezece state impun ca în cadrul orelor de educație sexuală să se discute despre orientarea sexuală. Nouă dintre aceste state impun o discuție incluzivă a orientării sexuale, în timp ce celelalte trei impun ca orele să ofere doar informații negative despre orientarea sexuală.41

– În anul fiscal 2017, Congresul a alocat 176 de milioane de dolari pentru programe de prevenire a sarcinii la adolescente bazate pe dovezi sau bazate pe dovezi, corecte din punct de vedere medical și adecvate vârstei, aceeași sumă ca în anul fiscal anterior. Această finanțare a inclus 101 milioane de dolari pentru Programul de prevenire a sarcinii în rândul adolescentelor (TPPP), un program competitiv de granturi orientat către grupurile din comunitate pentru a sprijini implementarea și evaluarea abordărilor inovatoare și bazate pe dovezi privind prevenirea sarcinii în rândul adolescentelor. De asemenea, a inclus 75 de milioane de dolari pentru Programul de educație pentru responsabilitate personală (PREP), care finanțează în principal programe de stat care informează adolescenții atât despre abstinență, cât și despre contracepție pentru prevenirea sarcinii și a bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv HIV, precum și despre subiecte de pregătire pentru vârsta adultă, cum ar fi relațiile sănătoase.

– Congresul a oferit, de asemenea, 90 de milioane de dolari pentru programele de abstinență doar până la căsătorie în anul fiscal 2017, o creștere de 5 milioane de dolari față de finanțarea din anul precedent. Această finanțare a inclus 15 milioane de dolari pentru grupuri comunitare și religioase pentru „evitarea riscurilor sexuale”, care urmează să fie utilizate exclusiv pentru punerea în aplicare a unor programe care promovează „abținerea voluntară de la activitatea sexuală extraconjugală”, și 75 de milioane de dolari pentru programul de „educație pentru abstinență” acordat de stat în baza titlului V, a cărui definiție extrem de îngustă în opt puncte stabilește mesaje specifice care trebuie predate, inclusiv faptul că sexul în afara căsătoriei – pentru persoanele de orice vârstă – este susceptibil de a avea efecte fizice și psihologice dăunătoare.

.