Hipertensiunea accelerată:

Femeie de 67 de ani cu HTN și DM cu pierdere de vedere nedureroasă

Andrew Doan, M.D., Ph.D., Stephen Russell, MD

21 februarie 2005

Complicație principală: Femeie în vârstă de 67 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială (HTN) și diabet (DM) care se plânge de pierderea treptată și nedureroasă a vederii OD și se prezintă la clinica de retină pentru o a doua opinie în ceea ce privește retinopatia diabetică.

Historia bolii actuale: I s-a spus de către o altă clinică oftalmologică că nu se mai poate face nimic pentru retinopatia diabetică OD. Pacienta raportează un declin gradual al vederii OD. Nu se plânge de dureri, dureri de cap sau alte probleme. Glicemia ei variază între 80 și 130 de grade, pe care o „verifică săptămânal”.

PMH/FH/POH: DM tratată cu hipoglicemiante orale și HTN tratată cu atenolol. Antecedente de tratamente focale cu laser pentru edem macular diabetic OD și OS.

EXAMEN

• Cele mai bune acuitati vizuale corectate: 20/250 OD și 20/25 OS.
• Pupile: Fără RAPD.
• VF de confruntare: OD și OS constrânse.
• EOM: OU complet.
• PIO: 19 mmHg OD, 22 mmHg OS
• Segmentul anterior: fără neovascularizație a irisului, cataracte 1-2+ NS OD și OS.
• DFE: a se vedea fotografiile de mai jos.

Figură

OD	OS
Fotografie a fundului de ochi drept care denotă: hemoragii flame, hemoragii dot-blot, exsudate maculare, edem macular marcat, microanevrisme și pete de vată. Nu se observă neovascularizație la examinare.	Fotografie a fundului de ochi stâng care denotă: hemoragii în flacără, hemoragii dot-blot, exsudate maculare, microanevrisme, pete de vată de bumbac și hemoragie masivă subhaloidă cu sânge stratificat superior. Nu s-a observat nicio neovascularizație la examinare.

Discuție

Această femeie se prezintă cu HTN și DM. A existat un edem macular marcat la ochiul drept cu pete de vată, hemoragii de flacără și hemoragii intraretiniene, care sunt observate atât în HTN, cât și în DM. Cu toate acestea, nu ne așteptăm să vedem numeroase hemoragii de flacără mari în retinopatia diabetică. Ea a prezentat, de asemenea, o hemoragie subhaloidă în ochiul stâng fără dovezi de neovascularizare inițial; cu toate acestea, am suspectat că neovascularizarea ar fi putut fi sursa sângerării. Acest lucru ne-a făcut să bănuim o altă cauză decât diabetul ei. I s-a verificat tensiunea arterială, care a fost de 270/110, cu un puls de 66. Ea era asimptomatică. Hemoglobina A1C era de 6,5%. A fost internată la medicină internă pentru a-i scădea tensiunea arterială încet pentru a evita ischemia organelor terminale. Hipertensiunea arterială (HTN) poate provoca leziuni ale organelor terminale, de exemplu ale sistemului nervos central, sistemului cardiovascular, rinichilor și ochilor. Orice tensiune arterială mai mare de 220 sistolică sau 120 diastolică reprezintă o urgență hipertensivă, dacă nu se observă nicio dovadă de afectare a organelor terminale. HTN malignă și accelerată sunt urgențe medicale. HTN malignă este diagnosticată atunci când este prezent un edem papilar. HTN accelerată este diagnosticată atunci când există dovezi de afectare a organelor terminale fără edem papilar, în acest caz ochii. După ce retinopatia hipertensivă a acestui pacient s-a rezolvat, am descoperit o anumită neovascularizare a retinei în ochiul stâng. Ea a primit un tratament cu laser PRP la ochiul stâng.

Diagnostic: Hipertensiune accelerată

Diagnostice diferențiale

• Retinopatie diabetică proliferativă

.

• Hipertensiune arterială
• Discrazii sanguine
• Hemoragie vitroasă
• Boala vasculară a colagenului