Scop: Obiectivul nostru a fost de a găsi cel mai bun predictor al displaziei acetabulare reziduale târzii în displazia de dezvoltare a șoldului (DDH) după reducerea închisă (RC) și de a discuta indicațiile pentru o intervenție chirurgicală secundară.
Metode: Am analizat retrospectiv înregistrările a 89 de pacienți cu DDH (vârsta medie 16,1 ± 4,6 luni; 99 de șolduri) care au fost tratați prin CR. Șoldurile au fost împărțite în trei grupe în funcție de rezultatele finale: satisfăcătoare, nesatisfăcătoare și operație. Au fost comparate modificările în timp ale indicelui acetabular (AI), ale unghiului centru-bord al lui Wiberg (CEA), ale indicelui lui Reimer (RI) și ale discrepanței distanței centru-cap (CHDD) între grupuri. Puterea predictorilor pentru displazia acetabulară reziduală târzie a AI, CEA, RI și CHDD la diferite momente de timp a fost analizată prin analiza de regresie logistică. Analiza curbei caracteristicilor de funcționare a receptorului (ROC) a fost utilizată pentru a determina valorile limită și sensibilitatea, specificitatea și acuratețea diagnosticului corespunzătoare pentru acești parametri.
Rezultate: Atât AI cât și CEA s-au îmbunătățit în toate grupurile de pacienți în urma RC. În grupul satisfăcător, IA a scăzut progresiv până la șapte-opt ani, în timp ce CEA a crescut până la nouă-zece ani (P < 0,05). În grupul nesatisfăcător, AI și CEA au încetat să se îmbunătățească la trei și, respectiv, doi ani după CR (P < 0,05). CEA și RI au fost semnificativ mai bune în grupul satisfăcător în comparație cu grupul nesatisfăcător la toate punctele de timp (P < 0,05). După CR, atât RI, cât și CHDD au rămas stabile în timp în toate grupurile. Rezultatul final după CR a putut fi prezis de AI, CEA și RI la toate punctele de timp (P < 0,01). Valorile limită ale AI, CEA și RI au fost de 28,4°, 13,9° și, respectiv, 34,5%, la un an și de 25°, 20° și, respectiv, 27%, la doi până la patru ani după RC. Un total de 80-88% dintre șolduri au avut un rezultat nesatisfăcător dacă AI > 28,4° și >25 la un an și, respectiv, la doi până la patru ani după CR. Cu toate acestea, dacă CEA a fost mai mică sau RI a fost mai mare decât valorile limită la fiecare punct de timp, doar 40-60% dintre șolduri au avut un rezultat nesatisfăcător. Sensibilitatea medie (0,889), specificitatea (0,933) și acuratețea diagnostică (92,1%) a IA pentru a prezice un rezultat nesatisfăcător au fost semnificativ mai bune în comparație cu CEA (0,731; 0,904; 78,2%) și RI (0,8; 0,655; 70,8%) (P < 0,05).
Concluzii: Șoldurile satisfăcătoare și nesatisfăcătoare prezintă modele diferite de dezvoltare acetabulară după reducere. AI, CEA și RI sunt toți predictori ai rezultatelor radiografice finale în DDH tratate prin CR, deși AI a prezentat cele mai bune rezultate. AI continuă să se îmbunătățească până la șapte ani după CR la șoldurile cu rezultate satisfăcătoare, în timp ce încetează să se îmbunătățească la trei sau patru ani după CR la șoldurile cu rezultate nesatisfăcătoare. Conform rezultatelor noastre, intervenția chirurgicală este indicată dacă IA >28° la un an după CR sau IA >25° la doi până la patru ani după CR. CEA și RI ar trebui să fie utilizate ca un indice secundar pentru a ajuta la selectarea pacienților care necesită intervenție chirurgicală.