Obiectiv: Revizuirea parametrului de practică al Academiei Americane de Pediatrie privind diagnosticul și managementul infecțiilor inițiale ale tractului urinar (ITU) la sugarii febrile și la copiii mici.
Metode: Analiza literaturii medicale publicate de la ultima versiune a ghidului a fost completată de analiza datelor furnizate de autorii unor publicații recente. Rezistența dovezilor care susțin fiecare recomandare și puterea recomandării au fost evaluate și clasificate.
Rezultate: Diagnosticul se face pe baza prezenței atât a piuriei, cât și a cel puțin 50.000 de colonii pe ml ale unui singur organism uropatogen într-un specimen de urină colectat în mod corespunzător. După 7 până la 14 zile de tratament antimicrobian, trebuie menținută o monitorizare clinică atentă de urmărire pentru a permite diagnosticarea și tratamentul prompt al infecțiilor recurente. Trebuie efectuată o ecografie a rinichilor și a vezicii urinare pentru a detecta anomalii anatomice. Datele din cele mai recente 6 studii nu susțin utilizarea profilaxiei antimicrobiene pentru a preveni infecțiile urinare recurente febrile la sugarii fără reflux vezico-ureteral (RVU) sau cu RVU de gradul I până la IV. Prin urmare, nu se recomandă efectuarea de rutină a unei cistouretrografii de golire (VCUG) după prima ITU; VCUG este indicată în cazul în care ecografia renală și a vezicii urinare relevă hidronefroză, cicatrici sau alte constatări care ar sugera fie un RVU de grad înalt, fie o uropatie obstructivă și în alte circumstanțe clinice atipice sau complexe. VCUG ar trebui, de asemenea, să se efectueze dacă există o recurență a unei ITU febrile. Recomandările din acest ghid nu indică un curs exclusiv de tratament și nici nu servesc drept standard de îngrijire; pot fi adecvate variații. Recomandările privind profilaxia antimicrobiană și implicațiile pentru efectuarea VCUG se bazează pe dovezile disponibile în prezent. La fel ca în cazul tuturor ghidurilor clinice ale Academiei Americane de Pediatrie, recomandările vor fi revizuite în mod regulat și vor încorpora noi dovezi, cum ar fi datele din studiul RIVUR (Randomized Intervention for Children With Vesicoureteral Reflux).
Concluzii: Modificările din această revizuire includ criterii pentru diagnosticul de ITU și recomandări pentru imagistică.