Distrugerea barierei anatomice
Pelea și mucoasa intacte sunt vitale pentru protecția individului împotriva infecțiilor bacteriene. În fazele de preînsămânțare și periensămânțare, care durează de obicei aproximativ 30 de zile, ruperea barierei anatomice și neutropenia sunt cei mai importanți factori care conduc la susceptibilitatea la infecții. Pielea și suprafețele mucoase ale canalului alimentar formează principalele bariere împotriva invaziei microbiene. Ambele suprafețe sunt colonizate cu o varietate de microorganisme.1 Atunci când suprafețele sunt intacte, acestea sunt capabile să prevină colonizarea cu organisme potențial mai patogene care se află în mediul imediat, în special dacă se menține echilibrul ecologic cu flora indigenă. Pielea, de exemplu, este de obicei un mediu hidrofob cu un conținut ridicat de sare, în care numai anumite organisme, cum ar fi stafilococii, corynebacteriile și drojdiile lipofile, pot înflori și pot constitui flora cutanată normală. Antibioticele secretate în sudoare pot perturba echilibrul dintre flora comensală și, prin urmare, lasă suprafața mai vulnerabilă la colonizarea cu bacili gram-negativi exogeni. De asemenea, antibioticele pot exercita o presiune selectivă, determinând apariția unor organisme rezistente.2-4 Iradierea și chimioterapia pot aduce modificări radicale la nivelul pielii sănătoase, provocând căderea părului, uscăciunea și pierderea producției de transpirație. Bariera cutanată normală poate fi perturbată de înțepăturile cu ace și de cateterele intravasculare, permițând accesul organismelor în fluxul sanguin.
Deși dispozitivele intravasculare sunt acum considerate esențiale pentru managementul pacienților transplantați, acestea sunt asociate cu un caz crescut de bacteriemie cu stafilococi coagulazo-negativi care adesea colonizează suprafețele intraluminale sau extraluminale ale cateterelor sau locul de ieșire al acestor dispozitive.5,6 Alte căi posibile de pătrundere a infecției asociate cu cateterele intravasculare sunt cateterul/set de administrare/joncțiunea Y în timpul schimbării lichidului intravenos sau un recipient de lichid contaminat. Infecția de pe suprafața externă a cateterului, cum ar fi la locul de ieșire sau în tunel, poate provoca o infecție gravă a țesuturilor moi și poate duce la bacteriemie sau septicemie asociată cu cateterul.7,8 Colonizarea intraluminală este adesea cauzată de organisme relativ nevirulente, cum ar fi stafilococi coagulazo-negativi, corynebacterii, Bacillus spp, Pseudomonas spp și așa mai departe, iar odată stabilite aceste infecții pot fi dificil de gestionat și nu pot fi tratate fără îndepărtarea cateterului.9-12
În canalul alimentar, bacteriile anaerobe predomină în tractul gastrointestinal inferior și, de asemenea, în cavitatea bucală. Aceste bacterii joacă un rol important în menținerea unei flore comensale sănătoase prin rezistența la colonizarea cu bacterii exogene, proces cunoscut sub numele de rezistență la colonizare.13,14 Rezistența la colonizare poate fi perturbată de o varietate de antibiotice, dintre care multe ar fi utilizate în tratamentul unui episod febril în timpul fazei de preinternare.15-17 Pierderea florei comensale normale permite organismelor exogene, cum ar fi Candida spp, Klebsiella pneumoniae și Pseudomonas aeruginosa, să se stabilească în intestin.18 De asemenea, importantă în întreruperea rezistenței la colonizare este pierderea barierei gastrice cauzată de antiacidele utilizate pentru a contrabalansa dispepsia, combinată cu înghițirea excesivă de mucus care apare în prezența mucositei. Prin urmare, locurile potențiale de colonizare de către flora endogenă și exogenă alterată se extind pe toată lungimea canalului alimentar.19-21 Diareea cauzată de agenți citotoxici, de iradierea totală a corpului și de boala grefei împotriva gazdei (GvHD) modifică, de asemenea, ecologia florei intestinale.22-24
Mucozita este manifestarea clinică a leziunilor barierei mucoasei și variază foarte mult în ceea ce privește severitatea sa.25 Ea determină o morbiditate semnificativă și afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacienților.26,27 Lezarea barierei mucoasei în partea superioară a tractului digestiv, cum ar fi cavitatea bucală, predispune la infecții cu streptococi viridans orali, în timp ce infecțiile cauzate de organisme gram-negative și enterocolita neutropenică sunt manifestări ale afectării mucoasei în partea inferioară a tractului digestiv. Tractul gastrointestinal a fost recunoscut ca fiind principalul loc de origine al infecțiilor datorate organismelor enterice, cum ar fi Escherichia coli și Klebsiella pneumoniae28,29. În plus, enterocolita neutropenică sau tifilita, o formă severă de afectare a mucoasei intestinale cauzată de terapia citotoxică, poate fi o poartă de intrare pentru organisme precum Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa și specii de Clostridia.30,31 În cele din urmă, colonizarea cu Candida în acest context este asociată cu afectarea locală a mucoasei, care reprezintă un factor de risc separat pentru candidoza invazivă.32-34
.