Spre deosebire de alte medicamente antihipertensive, inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) reduc presiunea capilară glomerulară, scad proteinuria și pot opri leziunile glomerulare progresive și pierderea funcției renale în insuficiența renală cronică (IRC) experimentală. Deși aceste efecte favorabile ale inhibării ACE pot rezulta din modificări ale hemodinamicii glomerulare, există unele dovezi care arată că inhibitorii ACE pot reduce leziunile glomerulare prin alte mecanisme. La om, insuficiența renală cronică poate fi rezultatul unei varietăți de insulte la nivelul rinichiului. Cu toate acestea, nu se știe dacă, sau în ce condiții, presiunea capilară glomerulară este crescută în această populație eterogenă. Datele limitate sugerează că hemodinamica renală (și poate presiunea capilară glomerulară) poate depinde în parte de nivelul tensiunii arteriale sistemice. În plus, mai multe studii au demonstrat o corelație pozitivă între tensiunea arterială sistemică și rata de progresie a CRF. Tratamentul cu inhibitori ECA scade, în general, tensiunea arterială sistemică, nu modifică funcția renală și scade proteinuria la pacienții cu CRF. Reducerea proteinuriei pare să fie variabilă și poate depinde de hemodinamica glomerulară pretratament și/sau de activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Dovezile preliminare sugerează, de asemenea, că inhibitorii ECA pot încetini progresia bolii renale la oamenii cu CRF. Cu toate acestea, acest efect, ca și reducerea proteinuriei, nu a fost observat în mod constant la toți pacienții. În plus, nu este clar dacă aceste efecte asupra proteinuriei și progresiei bolii sunt unice pentru tratamentul cu inhibitori ECA, deoarece scăderea tensiunii arteriale sistemice cu alte medicamente poate avea efecte similare. Eterogenitatea răspunsului la inhibiția ACE sugerează că pot exista diferențe între pacienți în ceea ce privește hemodinamica glomerulară în CRF, poate legate de tensiunea arterială sistemică sau de procesul bolii de bază. Studiile efectuate până în prezent indică faptul că inhibitorii ECA își exercită efectul benefic prin scăderea presiunii capilare glomerulare și că nu toți pacienții vor beneficia de terapie în ceea ce privește proteinuria sau ameliorarea progresiei bolii. Cu toate acestea, investigarea în continuare a efectelor hemodinamice și non-hemodinamice ale inhibitorilor ECA, precum și a variabilității răspunsului, ar putea permite, în cele din urmă, selectarea acelor pacienți care ar beneficia de o astfel de terapie.