Sistemul renină-angiotensină-aldosteron joacă un rol important în dezvoltarea insuficienței cardiace congestive (ICC). La pacienții cu insuficiență cardiacă cronică, s-a demonstrat că inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), cum ar fi captoprilul, enalaprilul și quinaprilul, îmbunătățesc hemodinamica, reduc simptomele de oboseală și dispnee, cresc capacitatea de efort, corectează hiponatremia, reduc necesarul de diuretice și aritmiile ventriculare și conservă potasiul și magneziul. Inhibitorii ECA reduc nivelul circulant al angiotensinei II și aldosteronului și pot reduce nivelul plasmatic al norepinefrinei și vasopresinei. Aceștia sunt la fel de eficienți la pacienții cu insuficiență cardiacă ușoară până la moderată și la pacienții cu insuficiență cardiacă severă. Inhibitorii ECA sunt cel puțin la fel de benefici ca digitalii la pacienții cu insuficiență cardiacă ușoară și pot fi chiar luați în considerare ca tratament de primă linie. Rezultate promițătoare au fost obținute, de asemenea, la pacienții cu infarct miocardic, la care tratamentul pe termen lung cu inhibitori ECA a prevenit creșterea dimensiunii inimii. Inhibitorii ECA îmbunătățesc prognosticul la pacienții cu insuficiență cardiacă severă și la pacienții cu hiponatremie; întrebarea privind efectul asupra supraviețuirii în cazul insuficienței cardiace ușoare sau moderate nu a primit încă un răspuns.