Los Angeles-Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) ar putea fi prescrise pe scară largă pentru tratamentul inițial al tensiunii arteriale extrem de ridicate, dar un nou studiu sugerează că acest lucru nu înseamnă că această clasă de medicamente este cea mai bună alegere.
Un studiu publicat în The Lancet oferă informații despre siguranța și eficiența relativă a diferitelor medicamente pentru hipertensiune arterială pentru a ajuta farmaciștii și alți profesioniști din domeniul sănătății să ia cele mai bune decizii de tratament.
Peste 5 milioane de pacienți au fost implicați în studiul condus de cercetătorii de la UCLA. Autorii subliniază că inhibitorii ACE, cel mai popular tratament de primă linie pentru hipertensiune, nu sunt la fel de eficienți și provoacă mai multe efecte secundare în comparație cu diureticele tiazidice. Studiul a demonstrat că pacienții cărora li s-au prescris diuretice tiazidice au avut cu 15% mai puține evenimente cardiovasculare decât cei cărora li s-au prescris inhibitori ECA și a sugerat că aproximativ 3.100 de evenimente cardiovasculare majore ar fi putut fi evitate dacă pacienților de prima dată li s-ar fi prescris tiazide în locul inhibitorilor ECA.
„Rămâne incertitudinea cu privire la monoterapia optimă pentru hipertensiune arterială, ghidurile actuale recomandând orice agent primar dintre clasele de medicamente de primă linie: diuretice tiazidice sau de tip tiazidic, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, blocante ale receptorilor de angiotensină, blocante ale canalelor de calciu dihidropiridinice și blocante ale canalelor de calciu non-dihidropiridinice, în absența unor indicații comorbide”, scriu cercetătorii, adăugând că studiile randomizate nu au rafinat și mai mult această alegere.
Echipa de studiu a dezvoltat un cadru cuprinzător pentru dovezile din lumea reală care permite evaluarea comparativă a eficacității și siguranței între numeroase medicamente și rezultate din datele observaționale care cuprind milioane de pacienți, minimizând în același timp prejudecățile inerente. Acest cadru a fost apoi utilizat pentru un studiu sistematic, la scară largă, pentru a estima riscurile relative a trei rezultate primare – infarct miocardic acut, spitalizare pentru insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral – precum și șase rezultate secundare de eficacitate și 46 de siguranță, comparând toate clasele de primă linie. Pentru comparație a fost utilizată o rețea globală de șase baze de date de reclamații administrative și trei baze de date de dosare electronice de sănătate.
Sesizările rezultate nu au arătat, în general, diferențe de eficacitate între clase. Cu toate acestea, o excepție a fost aceea că diureticele tiazidice sau de tip tiazidic au prezentat o eficacitate primară mai bună decât inhibitorii ECA în ceea ce privește riscurile de infarct miocardic acut (raportul de risc 0,84; IC 95%, 0,75-0,95), spitalizare pentru insuficiență cardiacă (HR 0,83; IC 95%, 0,74-0,95) și riscul de accident vascular cerebral (HR 0,83; IC 95%, 0,74-0,95) în timpul tratamentului inițial.
„Profilurile de siguranță au favorizat, de asemenea, diureticele tiazidice sau de tip tiazidic față de inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei”, notează autorii. „Blocantele canalelor de calciu non-dihidropiridinice au fost semnificativ inferioare celorlalte patru clase.”
„Acesta este un studiu remarcabil, masiv, multinațional, care a oferit informații care pot informa alegerile pacienților cu privire la tratamentul hipertensiunii arteriale”, a declarat coautorul Harlan Krumholz, MD, SM, de la Școala de Medicină din Yale. „Ceea ce este distinctiv nu este doar dimensiunea, ci și metodele avansate care optimizează fiabilitatea rezultatelor.”
Cercetătorii au estimat că utilizarea de către ei a big data a dezvăluit modele care altfel ar fi necesitat 22.000 de studii observaționale tipice pentru a fi detectate.
” Faceți clic aici pentru a vă întoarce la Știri săptămânale.
.