International Milk Genomics Consortium

• Acidul docosahexaenoic (DHA) este un acid gras polinesaturat cu lanț lung care se găsește în laptele matern și care joacă un rol în dezvoltarea neurologică.
• Concentrația de DHA din laptele matern este influențată de DHA din dieta mamei.
• Cercetătorii au examinat concentrația de DHA în laptele matern, în sângele sugarului și în sângele mamei în patru populații din Tanzania cu aporturi dietetice diferite de DHA.
• Toate mamele care alăptează, indiferent de aportul de DHA, au pierdut rezervele corporale de DHA.
• Mamele cu o stare optimă de DHA au produs lapte care conținea 1% DHA.
• Suplimentarea prenatală și postnatală cu DHA ar fi benefică pentru mamele care alăptează și care nu consumă mult pește.

Obiectivul formulei pentru sugari este de a imita compoziția laptelui matern cât mai fidel posibil. Dar atunci când se iau în considerare componentele laptelui care variază foarte mult între populații și în cadrul acestora, al cărui lapte matern ar trebui să fie folosit ca standard de aur? Să luăm, de exemplu, acidul docosahexaenoic (DHA), un acid gras polinesaturat cu lanț lung implicat în creșterea și dezvoltarea creierului. DHA este unul dintre cei mai variabili acizi grași din laptele uman, concentrația sa fiind direct influențată de cantitatea de DHA din dieta mamei. Recomandările actuale privind formulele de lapte praf se situează între 0,2-0,5% DHA (g DHA/100 g de acizi grași totali), ceea ce se apropie cel mai mult de valorile din laptele provenit de la mame care consumă o dietă occidentală. Mulți au susținut că dieta occidentală este un model deficitar (fiind deosebit de săracă în DHA) și că un nivel optim de DHA poate fi de până la două-trei ori mai mare decât această concentrație (1-3). La această dezbatere se adaugă un raport recent al unei echipe de cercetători olandezi care a investigat laptele unei populații non-occidentale cu un aport ridicat de DHA (4). Aceștia susțin că DHA din laptele optim provine de la mame cu un statut optim de DHA, susținând și mai mult poziția că (cel puțin în ceea ce privește DHA) formulele de lapte praf ar putea imita laptele provenit de la o populație greșită de mame care alăptează.

Dacă ceva este bun, mai mult este mai bine?

Concentrația de DHA din laptele matern variază de peste 20 de ori între populațiile umane (0,06-1,4% în greutate). Cele mai mici valori se regăsesc în laptele mamelor care au în alimentație puține sau deloc surse preformate de DHA (de exemplu, pește gras), iar cele mai mari valori se regăsesc în laptele mamelor care consumă zilnic produse din pește (5). Deși este bine cunoscut faptul că laptele fără DHA (sau cu DHA foarte puțin) compromite sănătatea sugarului, în special dezvoltarea vizuală și cognitivă (1; revizuit în 6, 7), concentrația care duce la rezultate optime pentru sugari este încă în curs de investigare.

Este prea ușor să cădem în capcana de a crede că, dacă o parte din DHA este bună, atunci mai mult trebuie să fie cu siguranță mai bine. Suntem atât de familiarizați cu bolile și sindroamele care rezultă din deficiențe alimentare încât putem uita că este posibil să avem prea mult dintr-un lucru bun. DHA scade agregarea plachetară, iar o cantitate prea mare de DHA ar putea provoca sângerări excesive (8). Presupunând că cantitatea maximă de DHA este aceeași cu cantitatea optimă ar putea compromite sănătatea sugarului.

Complică și mai mult lucrurile înțelegerea modului (și a momentului) în care trebuie măsurată dezvoltarea optimă a sugarului. De exemplu, este un test IQ metoda potrivită pentru a evalua dezvoltarea cognitivă? Ar trebui ca abilitățile cognitive să fie evaluate în timpul sugarului, al copilăriei sau la un moment dat, mai târziu în timp? Aportul nutrițional timpuriu (atât pozitiv, cât și negativ) poate arăta efecte în momente ulterioare din viața individului (9), ceea ce înseamnă că studiile pe termen mai lung care integrează mai multe măsurători ale cogniției ar putea fi cele mai potrivite. Cu toate acestea, aceste studii pot fi dificil de realizat atât din punct de vedere logistic, cât și financiar.

În timp ce starea optimă de DHA la sugari este necunoscută, nivelurile optime de DHA la adulți sunt mai bine studiate. Cercetătorii măsoară procentul de DHA n membranele globulelor roșii (RBC-DHA) ca o estimare a cantității de DHA care se găsește în general în membranele celulelor din organism. La adulți, un RBC-DHA de 8 g% de acizi grași este considerat optim pentru sănătatea cardiacă și mentală (de exemplu, reducerea incidenței bolilor cardio-vasculare, depresie) (2, 4, 10). Cât de mult DHA trebuie să consume mamele care alăptează pentru a-și menține nivelurile optime?

Într-un studiu publicat recent, Luxwolda et al. (4) profită de intervalul natural de variație a concentrației de DHA în laptele matern. În loc să efectueze studii controlate randomizate pe sugari care consumă formule cu diferite niveluri de DHA din lapte, aceștia și-au concentrat investigațiile asupra a patru populații din Tanzania care variază în ceea ce privește consumul de pește de apă dulce și, prin urmare, de DHA (Maasai = fără pește; Pare = 2-3 porții de pește/săptămână; Sengerema = 4-5 porții/săptămână; Ukerewe = >7 porții/săptămână). Aceștia au fost interesați atât de starea mamei, cât și de cea a sugarului, determinată prin cuantificarea concentrației de DHA în celulele roșii din sânge (g% acizi grași RBC-DHA), și de modul în care ambii factori au fost legați de concentrația de DHA din laptele matern.

Surprizele și coborâșurile DHA

Cercetătorii au anticipat diferențe în concentrația de DHA din lapte între cele patru populații. Studiile anterioare (de exemplu, 5, 11) au demonstrat influența puternică a consumului matern de pește asupra compoziției DHA din lapte. Întrebările lor de cercetare s-au axat pe determinarea modului în care această variație a concentrației de DHA din lapte a fost legată de schimbările în statutul de DHA al mamei de la naștere până la trei luni postpartum și, mai important, a modului în care a influențat statutul de DHA al sugarului (ca indicator al concentrației de DHA în creierul, grăsimea corporală și alte membrane ale sugarului) în aceeași perioadă de timp.

La naștere, nivelurile RBC-DHA pentru sugari au fost cuprinse între 4-5 g% DHA în acizi grași pentru populațiile cu aport scăzut de pește (0-3 porții) și între 6,5-8 g% pentru populațiile cu aport ridicat de pește (4+ porții). RBC-DHA maternal la naștere a variat, de asemenea, de la o mamă la alta în funcție de aportul de DHA. Mamele cu un aport ridicat de DHA au început perioada de alăptare cu un RBC-DHA de aproape 9 g% de acizi grași, dar mamele cu un aport scăzut de DHA (Maasia și Pare) au avut niveluri de RBC-DHA de aproximativ 4 g%. Ca urmare, aceste mame (și, probabil, orice mamă cu un aport scăzut de DHA, cum ar fi mamele cu o dietă occidentală) au început perioada de lactație într-o stare de sărăcire a DHA (4). Și, se pare, acestea nu au reușit niciodată să își recupereze pierderile sau să îmbunătățească starea DHA a sugarilor lor în perioada postpartum; starea scăzută de DHA la naștere a dus la o scădere postpartum a RBC-DHA atât la mame, cât și la sugari, măsurată la trei luni postpartum.

Contrastând acest lucru cu modelul observat la sugarii născuți de mame cu un aport ridicat de pește de apă dulce. Atât sugarii Sengerema, cât și cei din Ukerewe au avut creșteri ale nivelului de RBC-DHA de la naștere până la vârsta de trei luni. Mai mult, sugarii Ukerewe au fost singurul grup care a atins 8 g% RBC-DHA, o observație pe care autorii studiului o atribuie atât statutului lor ridicat de DHA la naștere, cât și aportului ridicat de DHA (1% DHA) în timpul copilăriei timpurii (4).

Numărul magic?

La vârsta de trei luni, statutul RBC-DHA al sugarilor Ukerewe a fost mai mult decât dublu față de cel al Maasaiilor, în majoritate vegetarieni. Dar ce înseamnă această diferență pentru neurodezvoltarea, creșterea sau sănătatea lor generală? Acest lucru este total necunoscut. Ceea ce se știe este valoarea optimă a RBC-DHA pentru adulți (8 g% de acizi grași), astfel încât datele ar putea fi privite în contextul a ceea ce este optim pentru mama care alăptează. Studiul a arătat că toate mamele au pierdut RBC-DHA pe parcursul a trei luni postpartum, indiferent de aportul lor. Procentul de DHA din lapte care corespunde nivelului optim de DHA al mamei este de 1% (4). Prin urmare, pare logic că 1% DHA este o țintă rezonabilă pentru lapte.

Îndoielnic, DHA optim pentru mamele care alăptează este mult mai mare decât cel furnizat în mod obișnuit de majoritatea dietelor din întreaga lume (consum redus de pește gras capturat din mediul sălbatic). Atât suplimentarea prenatală, cât și postnatală cu DHA ar fi probabil benefică atât pentru mamele care alăptează, cât și pentru copiii lor. Acest lucru este cu siguranță mai practic decât să ne așteptăm ca întreaga lume să trăiască precum Ukerewe.

.