Rezumat
PIP: Sângerările uterine anormale reprezintă cea mai frecventă complicație a utilizării DIU. Metroragia minoră în timpul inserției și a celor 2 sau 3 cicluri inițiale este frecventă și nu are semnificație patologică. Adevăratele complicații sunt menoragia, sau creșterea volumului de sânge, și metroragia, sau sângerarea intermenstruală repetată. DIU inert crește volumul pierderilor de sânge menstrual cu 100-140%, iar dispozitivele din cupru cu 50-60%. Pierderile de sânge sunt direct legate de mărimea și forma DIU; dispozitivele din cupru provoacă mai puține sângerări în primul rând din cauza suprafeței lor reduse. Anemia secundară problemelor menstruale este o problemă gravă în țările în curs de dezvoltare. Metroragia la utilizatoarele de DIU este adesea asociată cu durere și poate duce la îndepărtarea dispozitivului. Ea poate rezulta din aceeași serie de modificări morfologice și funcționale ale endometrului ca și menoragia, dar cel mai adesea semnalează o adevărată complicație, fie o infecție utero-anexă, o sarcină intra- sau extrauterină sau un avort spontan, fie o inadaptare la cavitatea uterină sau o deplasare a DIU, poate cu perforare. Metroragia poate rezulta, de asemenea, din apariția unui depozit de calciu pe suprafața unui DIU aflat în poziție de peste 2 ani sau poate dezvălui o patologie care nu are legătură cu DIU, cum ar fi un miom, un polip, o hiperplazie endometrială sau o adenomioză. Menoragia este o consecință aproape inevitabilă a utilizării DIU, dar metroragia necesită o supraveghere atentă. Este necesară o examinare clinică ajutată de teste de diagnosticare pentru a distinge între complicațiile care necesită tratament imediat și simplele intoleranțe care se pot rezolva spontan. Ecografia este indispensabilă, pentru a confirma buna plasare a DIU sau pentru a exclude anomaliile uterine sau sarcina. Histeroscopia poate fi efectuată cu DIU în poziție sau nu, pentru a diagnostica hiperplaziile endometriale localizate, polipii, DIU prost poziționat sau perforațiile parțiale sau complete. Histerografia, după ce infecția și sarcina au fost excluse, poate evidenția patologia endocavității, malformația uterină, DIU prost poziționat sau o posibilă perforație, dar mulți practicieni preferă histeroscopia. În cele mai multe cazuri, spottingul și menoragia rezultă din răspunsurile inflamatorii ale endometrului la corpul străin reprezentat de DIU. Pentru a reduce sângerarea pot fi utilizate antifibrinolitice, protectori vasculari sau poate progestative, cum ar fi linestrenolul. Inhibitorii de prostaglandine pot fi utilizați doar în timpul menstruației. Un DIU care eliberează progesteron ma reduce volumul menstrual cu 40-50%, uneori cu prețul a câteva luni de amenoree, dar numărul total de zile de sângerare poate fi crescut. În cazul în care nu există nicio ameliorare cu aceste măsuri, DIU trebuie îndepărtat și cultivat sistematic. O îndepărtare dificilă poate semnala o perforație, caz în care dispozitivul trebuie îndepărtat laparoscopic.