Aplicarea acidului contribuie în mod semnificativ la procesul de vindecare a plăgilor în următoarele moduri.
Controlul infecției. Infecția este una dintre cele mai răspândite cauze pentru nevindecarea și cronicizarea rănilor.31,32 Cronicizarea începe cu bacteriile. Prezența bacteriilor și a produselor bacteriene, cum ar fi endotoxinele și metaloproteinazele, poate provoca perturbări în schema ordonată de vindecare a plăgilor, afectând astfel fiecare dintre fazele de vindecare.31,32 Astfel, infecția este un motiv comun pentru vindecarea deficitară a plăgilor, în special în cazul plăgilor cronice, astfel încât reducerea semnificativă a numărului de bacterii este importantă în managementul plăgilor cronice. Majoritatea bacteriilor patogene asociate cu plăgile infectate la om au nevoie de o valoare a pH-ului > 6; creșterea lor este inhibată de valori mai mici ale pH-ului.33-35 Aplicarea de acizi pe suprafața plăgii scade pH-ul suprafețelor infectate și face un mediu nepotrivit pentru creșterea și multiplicarea bacteriilor. Acest lucru a fost dovedit prin studii microbiologice și prin curățarea rapidă a suprafețelor infectate.36 Astfel, aplicarea acidului este eficientă în curățarea patogenilor bacterieni de pe paturile rănilor contaminate sau infectate prin crearea unui mediu acid nefavorabil pentru dezvoltarea patogenilor bacterieni prezenți pe suprafața rănilor (tabelul 1).
Creșterea activității antimicrobiene. S-a demonstrat că diferiți acizi cresc activitatea antimicrobiană a antimicrobienilor topici, cum ar fi iodul și argintul, care sunt încorporați în pansamentele pentru plăgi.37,38 Biodisponibilitatea ionilor metalici liberi activi într-o rană este afectată de numeroși factori, inclusiv de solubilitatea ionilor metalici, despre care se știe că crește odată cu scăderea pH-ului.39,40 S-a dovedit experimental că pH-ul afectează activitatea pansamentelor pentru plăgi care conțin argint asupra bacteriilor rezistente la antibiotice.38 S-a constatat că o scădere a pH-ului de la 8,5 la 5,5 sporește activitatea pansamentelor cu argint atât împotriva bacteriilor gram-pozitive, cât și a celor gram-negative.38 Aceste constatări confirmă faptul că pH-ul suprafeței plăgii joacă un rol important în activitatea antimicrobiană și îmbunătățește performanța argintului.41 S-a demonstrat că utilizarea a 2% acid ascorbic pentru a crea un mediu acid în climatele tropicale, unde vremea caldă și alcalinitatea mediului face ca sulfadiazina de argint 0,1% să fie mai puțin eficientă, potențează efectul sulfadiazinei de argint, făcându-l astfel mai eficient.17 Pansamentele pentru plăgi din alginat care conțin acid alginic fac ca mediul plăgii să fie ușor mai acid, ceea ce contribuie la îmbunătățirea performanței și a biodisponibilității argintului ionic prezent în pansamentele pentru plăgi din alginat.38,42 Prin asigurarea unei performanțe antimicrobiene maxime a unui pansament pentru plăgi, ar putea fi posibil să se obțină rezultate clinice pozitive. Pansamentul din alginat de argint a demonstrat un spectru larg de activitate de barieră antimicrobiană în cadrul pansamentului împotriva tuturor izolatelor de plagă, inclusiv Candida albicans și o tulpină de Enterococcus rezistentă la vancomicină la un pH de 5,5 comparativ cu un pH de 7,6,42
Alterarea activității proteazei. Proteazele sunt enzime cu capacitatea de a scinda proteinele. Ele sunt produse atât de rana însăși, cât și de bacterii. Activitatea enzimatică a proteazelor depinde de cantitatea de proteaze și de prezența inhibitorilor de protează.6 Fiecare enzimă proteazică prezintă o activitate enzimatică optimă și maximă la o anumită valoare a pH-ului, la care proteina este descompusă mai rapid decât la alte valori ale pH-ului. De exemplu, enzimele elastază și plasmină prezintă o activitate enzimatică optimă la un pH de 8, elastaza neutrofilă este activă la maximum la un pH de 8,3, iar enzima urează, produsă de bacterii, este mai activă în condiții alcaline. Se pare că proteazele sunt mai active în condiții alcaline, iar produsele lor finale sunt toxice pentru țesuturile rănilor. Scăderea pH-ului la un mediu mai acid poate reduce activitatea acestor enzime, reducând astfel formarea și toxicitatea produșilor lor finali.43
Eliberarea de oxigen. Oxigenul este cerința de bază pentru supraviețuirea celulelor din corpul uman, iar oxigenarea rănilor este de o importanță vitală în procesul de vindecare a rănilor. S-a observat că un grad mai scăzut de oxigenare afectează imunitatea și procesul de reparare a rănilor. Cea mai mare parte a oxigenului este necesară pentru producerea de radicali oxidanți (adică pentru uciderea bacteriilor). Acesta este un pilon al imunității la infecțiile bacteriene cauzate de stafilococi, E. coli, Klebsiella și alte bacterii frecvent implicate în infecțiile rănilor. Oxigenul este, de asemenea, necesar pentru sinteza colagenului și pentru epitelizare. Eliberarea de oxigen este influențată de mediul acid. O valoare scăzută a pH-ului duce la efectul Bohr (adică la o creștere a cantității de oxigen disponibil al celulelor).9,44 Livrarea oxigenului către țesuturile deteriorate, în special în cazul rănilor cronice, depinde atât de perfuzie, cât și de difuzie. Îmbunătățirea oxigenării țesuturilor crește rezistența la infecții și favorizează vindecarea.45,46 O scădere a pH-ului cu 0,6 unități eliberează cu 50% mai mult oxigen, iar o deplasare a pH-ului cu 0,9 unități determină o creștere de 5 ori a eliberării de oxigen.9 Presiunea parțială a oxigenului în țesuturile locale (PO2) este necesară pentru a forța oxigenul să pătrundă în țesuturile lezate și în cele în curs de vindecare. Procesul de vindecare a rănilor, în special în cazul rănilor cronice, este comparativ mai mare dacă PO2 este > 40 mm Hg; cu toate acestea, procesul de vindecare este afectat atunci când o PO2 este < 20 mm Hg.45 S-a observat că orice factor care ar putea provoca chiar și o mică modificare a pH-ului rănii poate modifica în mod apreciabil aportul de oxigen disponibil pentru țesuturi și poate afecta procesul de vindecare a rănilor.9 PO2 afectează, de asemenea, replicarea fibroblastelor care are loc în mod optim la o PO2 de aproximativ 40-60 mm Hg. Celulele epiteliale sunt, de asemenea, afectate de PO2 și s-a demonstrat că epitelizarea are loc mai bine în țesuturile bine oxigenate. Acest lucru explică, de asemenea, eficacitatea oxigenoterapiei hiperboreice.45
Reducerea toxicității produselor finale bacteriene. Scăderea pH-ului și crearea unui mediu mai acid reduce, de asemenea, toxicitatea produșilor finali bacterieni, cum ar fi amoniacul, care este eliberat din uree prin acțiunea enzimei urează. Amoniacul este toxic pentru țesutul plăgii și, de asemenea, conduce la un mediu alcalin, care nu este potrivit pentru procesul de vindecare a plăgii.7
Epitelizare și angiogeneză. Mediul acid favorizează, de asemenea, epitelizarea și angiogeneza. Într-un studiu histopatologic asupra infecțiilor cronice ale rănilor, s-a demonstrat că utilizarea acidului citric sporește epitelizarea și s-a constatat că acționează procesul de vindecare a rănilor prin stimularea creșterii fibroblastice și a neovascularizării, ceea ce crește microcirculația rănilor care permite formarea unui țesut de granulație sănătos, ducând astfel la o vindecare mai rapidă a rănilor.36 Unul dintre motivele importante pentru promovarea epitelizării este creșterea oxigenării țesutului local datorită mediului acid.45
Alte efecte. În plus față de efectele asupra activității proteazelor și eliberării de oxigen, mediul acid îmbunătățește, de asemenea, distrugerea colagenului anormal din patul ulcerului, crește activitatea macrofagelor și a fibroblastelor și controlează activitățile diferitelor enzime care participă la procesul de vindecare a plăgilor (tabelul 2).45,47,48
.