Pacienții cu miastenia gravis (MG) sunt împărțiți în 3 grupe: MG cu anticorpi anti-receptor de acetilcolină pozitivi (AChR MG), MG cu anticorpi anti kinază specifică musculară pozitivi (MuSK MG) și MG cu AChR și MuSK negative (MG dublu seronegativă; dublă SNMG). Un studiu recent privind detectarea anticorpilor de joasă afinitate care se leagă de AChR a arătat prezența anticorpilor AChR la aproximativ 70% dintre pacienții cu dublă SNMG. Există tot mai multe dovezi că pacienții cu dublă SNMG sunt asemănători cu pacienții cu AChR-MG în ceea ce privește caracteristicile clinice și patologia timică. Deoarece se crede că majoritatea pacienților cu MG aparțin grupului de pacienți AChR-MG sau MuSK-MG, acest articol trece în revistă fiziopatologia, caracteristicile clinice și tratamentele la aceste 2 grupuri de pacienți cu MG. Fiziopatologia AChR-MG este strâns legată de patologia timică anormală, cum ar fi hiperplazia timică sau prezența timomului, iar ti(mo)mectomia este recomandată la pacienții cu AChR-MG generalizată. Dimpotrivă, o anormalitate timică redusă la pacienții cu MuSK-MG descurajează timectomia; cu toate acestea, pacienții cu MuSK-MG răspund la timectomie și, prin urmare, sunt necesare studii pentru a defini indicațiile timectomiei la pacienții cu MuSK-MG. Răspunsurile la inhibitorii de colinesterază sunt slabe la pacienții cu MuSK-MG, iar acești pacienți au tendința de a prezenta hiperactivitate la testul Tensilon, cum ar fi fasciculația mușchilor faciali și senzația de înfundare a gâtului. Răspunsurile adverse la o doză mică de injecție intravenoasă de clorură de edrofoniu pot susține diagnosticul clinic de MuSK-MG. Mai mult, pacienților cu MuSK-MG li se administrează doar doze mici de inhibitori ai acetilcolinesterazei pentru a se evita hiperactivitatea colinergică. În general, ambele tipuri de pacienți cu MG răspund bine la tratamentele cu imunosupresoare, inclusiv steroizi, dar unii pacienți cu MuSK-MG prezintă simptome bulbare persistente.