Norma lui Morton's

Ce este neuroma lui Morton?

Norma lui Morton este numită după Dr. Morton, care a descris pentru prima dată această afecțiune în 1876. Uneori se numește metatarsalgia lui Morton sau neuroma interdigitală.

Este o afecțiune care afectează unul dintre nervii digitali plantari comuni care curg între oasele lungi (metatarsiene) din picior. Cel mai frecvent afectează nervul dintre al treilea și al patrulea os metatarsian, provocând durere și amorțeală în al treilea și al patrulea deget de la picior. Poate afecta, de asemenea, nervul dintre a doua și a treia oase metatarsiene, provocând simptome la al doilea și al treilea deget de la picior.

Norma lui Morton afectează rareori nervul dintre prima și a doua, sau dintre a patra și a cincea oase metatarsiene. Are tendința de a afecta doar un singur picior. Este rară apariția a două neuroame în același timp la același picior.

Câteva elemente de anatomie a piciorului

Există multe oase în picior. Acestea pot fi împărțite pe scurt în oasele tarsale, oasele lungi (metatarsiene) și falangele. Oasele tarsale sunt oasele mai mari care formează secțiunea posterioară a piciorului, calcaneul fiind cel mai mare. Există cinci oase metatarsiene, iar acestora li se dau nume de la primul la al cincilea. Primul os metatarsian este cel mai mare și este osul care se unește cu degetul mare. Fiecare deget de la picior are trei falange, cu excepția degetului mare care are doar două.

Nevromul lui Morton

Există mulți nervi, mușchi și ligamente în interiorul piciorului. De remarcat, nervii digitali plantari comuni trec între oasele metatarsiene din picior. Aceștia au ramuri care furnizează senzație pielii degetelor de la picioare.

Ce cauzează neuroma lui Morton?

Cei care spun că această afecțiune nu ar trebui să se numească neuroma lui Morton, deoarece, de fapt, nu este de fapt o neuromă. Un neurom este o tumoră necanceroasă (benignă) care crește din învelișurile fibroase ale unui nerv. În cazul neuromului lui Morton nu există nicio formare tumorală. În schimb, există o îngroșare a nervului.

Cauza exactă a neuromului lui Morton nu este cunoscută. Se crede că se dezvoltă ca urmare a stresului și iritației de lungă durată (cronice) a unui nerv digital plantar. Acest lucru se poate datora faptului că nervul a fost strivit (comprimat), frecat sau întins. O anumită îngroșare (fibroză) și umflătură se pot dezvolta apoi în jurul unei părți a nervului. Acest lucru poate arăta ca un neurom și poate duce la comprimarea nervului.

Se crede că anatomia oaselor piciorului contribuie, de asemenea, la dezvoltarea neuromului Morton. De exemplu, spațiul dintre oasele lungi (metatarsiene) din picior este mai îngust între al doilea și al treilea metatarsian și între al treilea și al patrulea metatarsian. Acest lucru înseamnă că nervii care trec între acești metatarsieni sunt mai susceptibili de a fi comprimați și iritați. Purtarea de încălțăminte îngustă poate înrăutăți această compresie.

Câteodată, alte probleme pot contribui la comprimarea nervului. Acestea includ creșterea unei umflături grase (numită lipom) și, de asemenea, formarea unui sac plin de lichid care se poate forma în jurul unei articulații (o bursă). De asemenea, inflamația articulațiilor de la nivelul piciorului de lângă unul dintre nervii digitali poate provoca uneori iritarea nervului și poate duce la apariția simptomelor neuromului Morton.

Cine dezvoltă neuromul Morton?

Aproximativ trei persoane din patru care au neuromul Morton sunt femei. Afectează în mod obișnuit persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani, dar poate apărea la orice vârstă.

Încălțămintea prost ajustată sau constrictivă poate contribui la apariția neuromului lui Morton. Este mai frecvent la femeile care poartă în mod obișnuit pantofi cu toc înalt sau la bărbații care sunt nevoiți să poarte încălțăminte strâmtă (constrictivă). De asemenea, poate fi mai frecventă la dansatorii de balet și la alergători. La unele persoane nu există o cauză evidentă.

Simptomele neuromului Morton

Persoanele cu neuroma Morton se plâng de obicei de durere care poate începe în vârful piciorului și se poate îndrepta spre degetele afectate. Unii oameni au doar dureri la degetele de la picioare. Pot exista, de asemenea, arsuri și furnicături ale degetelor de la picioare. Unii oameni descriu durerea pe care o simt ca și cum ar fi ca și cum ar merge pe o piatră sau pe o marmură.

Simptomele se pot înrăutăți dacă purtați pantofi cu tocuri înalte. Durerea este ameliorată prin scoaterea pantofului, odihna piciorului și masarea zonei. De asemenea, este posibil să resimțiți o oarecare amorțeală între degetele afectate.

Simptomele pot varia și pot apărea și dispărea de-a lungul unui număr de ani. De exemplu, unii oameni pot experimenta două atacuri de durere într-o săptămână și apoi nimic timp de un an. Alții pot avea dureri regulate și persistente (cronice).

Cum se diagnostichează neuroma lui Morton?

Norma lui Morton este diagnosticată, de obicei, de către medicul dumneavoastră, care vă ascultă simptomele și vă examinează piciorul. Uneori, medicul dumneavoastră poate simți „neuroma”, sau o zonă de îngroșare în piciorul dumneavoastră, care poate fi sensibilă. Medicul dumneavoastră poate apăsa pe zona dintre oasele lungi din picior pentru a încerca să găsească locul sensibil.

Cândva, medicul dumneavoastră poate sugera o ecografie sau un RMN pentru a confirma diagnosticul, dar acest lucru nu este întotdeauna necesar. Ocazional, pot fi necesare și alte teste, cum ar fi analizele de sânge sau o radiografie, pentru a exclude alte afecțiuni.

Care este tratamentul pentru neuroma Morton?

Tratamente nechirurgicale

Tratamentele nechirurgicale pot fi tot ceea ce este necesar pentru multe persoane cu neuroma Morton. De la cele mai simple la cele mai tehnice, acestea includ următoarele:

• Alegerea încălțămintei potrivite este foarte importantă. Dacă aveți un neurom de Morton ar trebui să evitați pantofii cu toc înalt și pantofii înguste sau cu vârful ascuțit. De asemenea, evitați pantofii cu talpă subțire. Purtați pantofi confortabili, largi, care să nu vă strivească picioarele.
• Adesea sunt utile pernuțele din interiorul pantofilor. Inserțiile pentru pantofi (numite și orteze) pentru această afecțiune pot fi cumpărate în farmacii fără prescripție medicală. Pentru a proteja nervul, procurați-vă o pernuță metatarsiană – adică o pernuță moale care se așează sub vârful piciorului. Urmați instrucțiunile pentru a plasa pernuța în locul potrivit. Aceasta ar trebui să se potrivească în spatele gleznei piciorului, mai degrabă decât direct sub ea. De asemenea, pot fi eficiente și tălpile cu cupole metatarsiene. Acestea sunt pernuțe pentru întregul picior, cu o zonă în relief, asemănătoare unei cupole, sub tălpile piciorului. Poate fi mai bine ca o talpă să fie montată de un specialist calificat în domeniul picioarelor (podiatru).
• Poate fi nevoie de injecții cu steroizi sau cu anestezic local (sau o combinație a celor două) în zona afectată a piciorului dacă modificările simple ale încălțămintei nu ameliorează complet simptomele. Acest lucru poate fi făcut de un specialist în ecografii (radiolog), care injectează în timp ce face ecografia. Poate fi făcută, de asemenea, de un podiatru sau de un chirurg ortoped. Cu toate acestea, măsurile de modificare a încălțămintei trebuie continuate.
• S-a constatat că manipularea/mobilizarea este eficientă în unele cazuri.
• Injecțiile de sclerozant presupun injectarea de alcool și anestezic local în nervul afectat sub ghidajul unei ecografii. Unele studii au arătat că acest lucru este la fel de eficient ca și intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, este posibil ca acest lucru să nu fie încă disponibil pe scară largă în Marea Britanie.
• Înghețarea (crioterapia) este uneori utilizată, dar nu este disponibilă pe scară largă în Marea Britanie.
• Ablația prin radiofrecvență este un alt tratament care a fost studiat. Acesta presupune tratarea nervului cu unde de energie termică. Nu s-a dovedit încă cât de eficient este acesta.

Tratamente chirurgicale

Dacă aceste măsuri nechirurgicale nu funcționează, uneori este necesară o operație. Intervenția chirurgicală presupune, în mod normal, efectuarea unei mici tăieturi (incizii) fie pe partea superioară, fie pe talpa piciorului, între degetele afectate. Chirurgul va tăia (rezeca) nervul afectat. Alternativ, chirurgul poate crea mai mult spațiu în jurul nervului afectat (cunoscut sub numele de decompresie nervoasă). În cazul în care nervul este rezecat, va exista o oarecare amorțeală permanentă a pielii dintre degetele de la picioare afectate. De obicei, acest lucru nu cauzează probleme.

De obicei, va trebui să purtați un pantof special pentru o perioadă scurtă de timp după operație, până când rana se va vindeca și se va putea folosi din nou încălțăminte normală.

Operația este de obicei un succes. Cel puțin trei sferturi dintre persoane au un rezultat satisfăcător. Ca în cazul oricărei operații chirurgicale, există un mic risc de complicații. De exemplu, după această operație, un număr mic de persoane pot dezvolta o infecție a plăgii. Problemele majore după operație sunt foarte rare.

Care este perspectiva (prognosticul) pentru neuroma lui Morton?

Aproximativ o treime dintre persoanele cu neuroma lui Morton se ameliorează doar prin schimbarea încălțămintei și folosirea de tampoane metatarsiene. Dintre cei care aleg să se opereze, aproximativ trei din patru vor avea rezultate bune cu ameliorarea simptomelor lor.

Simptomele recurente sau persistente (cronice) pot apărea după operație. Uneori, este posibil ca decompresia nervului să fi fost incompletă sau nervul să fi rămas pur și simplu „iritabil”. La cei care au suferit o tăiere (rezecție) a nervului (neurectomie), se poate dezvolta un neurom recurent sau un ‘ciot’ în orice țesut nervos care a fost lăsat în urmă. Acest lucru poate fi la rândul său foarte dureros. La una din patru persoane care s-au ameliorat în urma unei operații, problema revine la o dată ulterioară. Este important să continuați să purtați pantofii potriviți pentru a preveni acest lucru.

Poate fi prevenit neuromul lui Morton?

Asigurarea faptului că pantofii sunt bine ajustați, cu tocuri joase și cu o zonă largă a degetelor poate ajuta la prevenirea neuromului lui Morton.

.