de Alexander T. Vaughan, DDS, MS, D.ABOP, și Michael S. Pagano, DDS, D.ABDSM
În 2019, Academia Americană de Medicină Dentară a Somnului a actualizat standardele publicate cu privire la definiția unui „aparat oral eficient”. Acest document a fost fundamental în stabilirea standardelor pentru industrie, dar trebuie să ne amintim că intenția sa este aceea de a stabili standardele minime, nu forma optimă. La fel ca majoritatea materialelor și aparatelor din stomatologie, avem o abundență de opțiuni cu propriile avantaje și dezavantaje, dar depinde de fiecare dentist în parte să determine „cea mai bună potrivire” pentru el și pentru pacienții săi.
Când am început propriul nostru cabinet dedicat DSM, am petrecut o cantitate semnificativă de timp dezbătând ce aparate doream să fie caii noștri de bătaie zilnici. Prin acest proces am dezvoltat ceea ce noi considerăm că sunt criterii care ne vor permite să trecem dincolo de „eficient” și să intrăm în domeniul caracteristicilor care „definesc practica”.
#1: Prima dată…de fiecare dată
Un dispozitiv de avansare mandibulară (MAD) este un dispozitiv medical de clasa II reglementat de FDA. Ca atare, instrucțiunile de utilizare (IFU) aprobate trebuie să fie respectate pentru ca utilizarea să fie considerată „conform etichetei”. Cu excepția cazului în care IFU-ul dispozitivului include instrucțiuni de modificare (așa cum o face, de exemplu, IFU-ul dispozitivului TAP® 3 ThermAcryl®), orice ajustare este o utilizare „off-label”.
Să presupunem că furnizăm înregistrări excelente, ar trebui să ne așteptăm la o potrivire perfectă și să nu acceptăm nimic mai puțin. Ca profesie, am acceptat, din păcate, ajustările la scaun ca fiind normale. Ar trebui să ne întrebăm: „Ne-am aștepta în mod obișnuit să ajustăm intaglio-ul unei coroane sau aliniatoarele Invisalign?”. De ce acceptăm acest lucru cu MAD-ul nostru? Cum vor satisface aceste dispozitive nevoile milioanelor de persoane care suferă de apnee în somn dacă timpul implicat nu poate fi dimensionat proporțional?
#2: Puncte minime de ajustare
Unul dintre marile beneficii ale terapiei cu aparate orale este ușurința de utilizare și confortul în comparație cu PAP. Această mentalitate ar trebui să se extindă și la selecția aparatului nostru. Trebuie să luăm în considerare experiența pacientului în timpul ajustării. Atunci când am evaluat aparatele, am constatat că majoritatea covârșitoare au 2 sau mai multe puncte de ajustare, cum ar fi jackscrews bilaterale, configurații de tăvițe maxilare și mandibulare sau benzi, curele sau bare bilaterale. În plus, multe aparate necesită comandarea unor piese suplimentare după ce aparatul a fost livrat pacientului. Acest lucru crește numărul de vizite de urmărire necesare și costul total al terapiei.
Cercetarea noastră a găsit doar două aparate prescrise în mod obișnuit cu un singur mecanism de avansare și cu toate piesele necesare ale dispozitivului disponibile la livrare fără costuri suplimentare semnificative, și anume linia de aparate TAP® și SomnoDent Avant™
#3: Parteneriat de fabricație
În cele din urmă, ar trebui să luăm în considerare parteneriatul cu un producător care are o linie completă de aparate. Acest lucru nu numai că permite selectarea mai multor aparate pentru nevoile unice ale fiecărui pacient, dar permite, de asemenea, un dialog îmbunătățit între furnizor și dentist.
Îi provocăm pe toți producătorii să îndeplinească aceste standarde: 1) Prima potrivire fără ajustări pe scaun. 2) Mecanism de avansare într-un singur punct, cu toate piesele dispozitivului necesare pentru utilizarea acestuia disponibile la livrare. 3) Comunicare excelentă, inclusiv întârzierea în mod necesar a cazurilor atunci când este în interesul pacientului din cauza înregistrărilor submediocre din partea furnizorului. Îndeplinirea acestor criterii va duce la rezultate mai bune pentru pacienți, la un timp de scaun mai previzibil și la o mai bună aliniere a așteptărilor DSM cu cele ale omologilor noștri medicali.
.