Raport de caz
O femeie în vârstă de 51 de ani s-a prezentat la serviciul de urgență al institutului nostru plângându-se de înroșirea bilaterală a ochilor, senzație de corp străin și cruste în jurul ochilor la trezire. Ea fusese diagnosticată cu sindromul Marfan în copilărie și dezvoltase manifestări cardiovasculare și oftalmologice, inclusiv: 1. Subluxația cristalinului 2. Miopie ridicată 3. Dilatarea rădăcinii aortice 4. Prolapsul valvei mitrale și 5. Insuficiență tricuspidiană ușoară. Anamneza oftalmologică include miopie ridicată de – 19,00 D la ochiul drept și -20,00 D la ochiul stâng, cu utilizare de lentile de contact dure din 1975. Glaucom primar cu unghi deschis care a necesitat tratament topic cu timolol 0,2 % b.i.d., brimonidină 0,1 % b.i.d. și dorzolamidă 2 % b.i.d. De asemenea, a fost supusă la fotocoagulare cu laser pentru multiple găuri în retină. În aprilie 2006, a prezentat subluxație nazală superioară a cristalinului și opacitate la ochiul drept. A fost supusă unei operații de facoemulsificare într-o altă instituție, cu plasarea unui inel de tensiune capsulară și afachie chirurgicală ulterioară. În 2008, a prezentat, de asemenea, subluxație nazală superioară a cristalinului la ochiul stâng cu opacitate a cristalinului, o acuitate vizuală de 20/400 (LogMAR) și o refracție de -20,00 dioptrii. A fost supusă unei facoemulsificări cu inserarea unui inel de tensiune capsulară împreună cu o lentilă intraoculară în interiorul sacului.
La examenul oftalmologic, acuitatea vizuală a ochiului drept a fost de 20/200 (1,00 LogMAR) care s-a corectat la o capacitate vizuală de 20/60 (0,48 LogMAR). Refracția ei la acest ochi a fost de -2,00 dioptrii. La ochiul stâng, acuitatea vizuală și capacitatea vizuală erau de 20/50 (0,40 LogMAR) și, respectiv, 20/25 (0,10 LogMAR), cu o refracție de -1,00 dioptrii. Presiunea intraoculară măsurată în acel moment a fost de 10 mmHg la ambii ochi. La examinarea cu lampa cu fantă a ambilor ochi prezenta resturi de gene, cu eritem al marginilor palpebrale și secreție gălbuie crescută a glandelor meibomiene. La ochiul drept a prezentat un inel de tensiune capsular încorporat într-un sac capsular rupt și afachie (Fig. 11). La ochiul stâng prezenta un inel de tensiune capsulară cu o lentilă intraoculară, ambele în sac, care era deplasată nazal și superior (Fig. 22). La examenul fundului de ochi la ambii ochi se observa o inserție oblică a discului optic și o semilună miopică ce înconjura nervul optic, stafilom posterior, cu cupaj al nervului optic și o margine neuroretinică diminuată concentric Fig. (33, 44). Existau, de asemenea, anomalii pigmentare maculare cu un fond coroidal vizibil în polul posterior, precum și la periferie cu un orificiu retinian înconjurat de fotocoagulare cu laser pe jumătatea inferioară a retinei la ora 6 a ochiului drept și la ora 3 a ochiului stâng.
În această figură a ochiului drept sub midriază pupilară se poate observa în segmentul anterior un inel de tensiune capsulară în interiorul unui sac capsular rupt și afachie.
În această figură a ochiului stâng sub midriază pupilară putem vedea o subluxație nazală și superioară împreună cu o lentilă intraoculară din trei piese în interiorul sacului.
Examinarea fundus a ambilor ochi sub midriază pupilară a pus în evidență o inserție oblică a discului optic, cu semilună amiopică, un stafilom posterior și era vizibil și faptul că nervul optic era în cupolă. Exista o ușoară atrofie maculară la ambii ochi, iar fundul de ochi periferic prezenta, de asemenea, o importantătatrofie.
Pacientul a fost diagnosticat cu afachie chirurgicală a ochiului drept, pseudoafachie și subluxație de cristalin intraocular la ochiul stâng. Blefarită, miopie mare și glaucom primar cu unghi deschis al ambilor ochi.
Tratamentul ei a constat în frecarea marginilor pleoapelor de două ori pe zi cu șampon, comprese calde b.i.d., lacrimi artificiale topice și unguent topic cu eritromicină q.i.d. A continuat cu medicația pentru glaucom: timolol 0,2% b.i.d., brimonidină 0,1% b.i.d., și dorzolamidă 2% b.i.d. Datorită capacității sale vizuale bune la ambii ochi, s-a decis să fie lăsată sub observație, i s-a prescris refracția și nu s-a decis niciun tratament chirurgical suplimentar.