Discuție
Speranța medie de viață a americanilor a crescut în mod constant. Potrivit Băncii Mondiale, aceasta este în prezent de 78,6 ani, comparativ cu 69,7 ani în 1960 . Pe măsură ce americanii trăiesc mai mult, acest lucru este însoțit și de nevoia și dorința crescută de a rămâne independenți. Conform sondajului Gallup Economy and Personal Finance Survey, vârsta medie de pensionare a americanilor a ajuns la 61 de ani, față de 57 de ani, în urmă cu două decenii. Americanul mediu care nu este pensionat plănuiește acum să se pensioneze la 66 de ani, față de 60 de ani în 1995. Aproximativ 29% (11,3 milioane) dintre persoanele în vârstă neinstituționalizate trăiesc singure. Aproape jumătate dintre femeile ≥75 de ani trăiesc singure.
O populație îmbătrânită exercită o presiune enormă asupra resurselor de îngrijire a sănătății. Traumatismul este principala cauză de deces pentru cei ≤45 de ani, și rămâne a treia cauză de deces pentru cei 45-64 de ani și a opta pentru cei ≥66 de ani . În ceea ce privește decesele cauzate de leziuni neintenționate, căderea este a zecea cauză principală pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 25 și 34 de ani, dar crește în mod constant cu fiecare deceniu de viață pentru a înlocui accidentul de autovehicul ca primă cauză a deceselor cauzate de leziuni neintenționate până în al șaselea deceniu de viață. Potrivit Centrului pentru Controlul Bolilor, în 2010, au existat 26 009 decese ca urmare directă a căderilor .
Un studiu longitudinal >16 y a arătat că căderile de pe scări reprezintă o medie de 136 118 vizite la departamentul de urgență anual în Statele Unite, ceea ce s-a tradus printr-o medie de 49,5 la 100 000 de persoane pe an . La instituția noastră, căderile din scări au corespuns la 1,3% din evaluările de traume în perioada de studiu. Vârsta medie în populația noastră a fost de 55,6 ± 14,8 ani, ceea ce reprezintă aproximativ un deceniu mai mult decât în alte studii . Această diferență poate fi explicată prin diferențele demografice regionale, deoarece Tucson are mai multe comunități subsidiare de pensionari și găzduiește un aflux de vizitatori de iarnă mai în vârstă. În concordanță cu alte studii pe această temă, populația noastră a fost predominant de sex masculin (89,3%) .
Credem că acesta este un subiect important, deoarece leziunile suferite ca urmare a căderilor de pe scări sunt potențial evitabile. Într-un studiu retrospectiv în care au fost efectuate și interviuri telefonice structurate pentru a identifica circumstanțele căderii, Partridge a constatat că majoritatea persoanelor care au căzut nu au fost asistate de nimeni altcineva. Acesta a evidențiat plasarea incorectă a scării și întinderea excesivă a mâinii ca fiind cele mai frecvente motive pentru astfel de căderi . Aproape 70% din căderile de pe scări la cei cu vârste cuprinse între 46 și 65 de ani și 90% dintre cei >66 de ani au avut loc acasă, întărind astfel ideea că populația îmbătrânită este deosebit de vulnerabilă deoarece s-ar putea să nu aibă pe nimeni altcineva care să o asiste.
În general, modelele de leziuni pe care le-am identificat în urma căderilor de pe scări în studiul nostru sunt în concordanță cu modelele găsite în studiile anterioare. În studiul nostru, leziunile toracice și ale coloanei vertebrale au fost cele mai frecvente leziuni suferite în urma căderilor de pe scări, afectând 29% și, respectiv, 26% dintre pacienți. Celelalte leziuni, în ordinea descrescătoare a frecvenței, au fost: capul (n = 66, 19,41%); fracturi ale membrelor inferioare (n = 64, 18,82%); fracturi ale membrelor superioare (n = 60, 17,65%); fracturi pelviene (n = 34, 10%); și leziuni intraabdominale (n = 25, 7,35%). Distribuția leziunilor din studiul nostru a variat ușor față de cel mai mare studiu realizat până în prezent pe această temă de D’Souza et al. Ambele studii au constatat că fracturile au fost cel mai frecvent tip de leziuni. Cu toate acestea, folosind baza de date National Electronic Injury Surveillance System (NEIS) cu 136.118 pacienți tratați pe o perioadă de 16 ani, D’Souza et al. au constatat că cele mai frecvent rănite părți ale corpului au fost membrele inferioare și superioare, care au reprezentat 30% și, respectiv, 22%. Credem că rezultatele diferite au fost rezultatul diferențelor de clasificare a leziunilor și al faptului că baza de date NEIS nu oferă informații despre leziuni la nivelul de detaliu pe care noi am reușit să îl generăm în urma unei analize detaliate a fișelor. Leziunile toracice și cele ale coloanei vertebrale nu sunt categorii surprinse în mod specific de NEIS. Richter și colab., într-un studiu efectuat pe 101 pacienți care au suferit căzături, inclusiv căderi accidentale și sinucigașe de la o înălțime medie de 24 de picioare, au constatat că 83% dintre leziuni au implicat regiunea toracică și lombară, în special joncțiunea toraco-lombară. Studiul nostru, cu o populație de pacienți mai specifică, care includea doar căderi de pe scări, a constatat, de asemenea, că partea toracică și lombară a coloanei vertebrale este cea mai frecvent lezată. Ambele studii, în ciuda diferenței semnificative în ceea ce privește înălțimea căzăturii, au constatat că leziunile abdominale contondente au fost relativ rare .
Studii anterioare au examinat modelul de leziuni în urma căzăturilor în funcție de vârstă, deși aceste căzături au cuprins și alte căzături care nu au fost de pe scări. Într-un studiu privind căderile >15 ft, Demetriades et al. au constatat o incidență crescută a fracturilor pelviene, a fracturilor de femur și a leziunilor coloanei vertebrale la populația de pacienți vârstnici . Sterling și colab., într-un studiu privind căzăturile geriatrice (>65 de ani), au raportat o incidență mai mare a leziunilor la nivelul capului și/sau gâtului, toracelui, pelvisului și extremităților în comparație cu grupul de cohortă . După cunoștințele noastre, niciun alt studiu nu a abordat modelele de leziuni specifice ale căderilor de pe scări în funcție de vârstă.
În studiul nostru, creșterea vârstei a fost asociată cu o scădere a înălțimii medii de cădere de pe scară, dar cu o agravare a gravității leziunilor. Mai mult, pacienții ≥66 ani au fost de patru ori mai susceptibili de a suferi ISS >15 în comparație cu grupul de referință de 18-45 ani. Pacienții ≥66 ani au fost, de asemenea, de 3,4 ori mai susceptibili de a suferi leziuni la cap și de 2,7 ori mai susceptibili de a suferi leziuni toracice în comparație cu grupul de referință. Fracturile de radius și de ulnă, care cuprind cele mai frecvente fracturi ale membrelor superioare, au fost cel mai puțin frecvente la pacienții ≥66 de ani (OR, 0,35; IC 95%, 0,13-0,96). Bănuim că această diferență în ceea ce privește modelul de leziuni se poate datora poziției corpului în momentul impactului cu solul, ca urmare a diferențelor de timp de reacție între grupurile de vârstă. Pacienții mai tineri, alarmați de instabilitatea momentană de pe scară imediat înainte de cădere, ar putea reacționa instinctiv cu brațele întinse în încercarea de a-și contracara impactul și de a preveni rănirea capului și a trunchiului. Pacienții mai în vârstă, cu timpi de reacție mai lenți, ar putea să nu reacționeze suficient de repede și să se lovească în mare măsură de sol cu trunchiul și capul. Un studiu realizat de Lapostolle et al. a sugerat, ce părți ale corpului au impactat mai întâi solul după căderi de la >3 m (9,8 ft) se corelează direct cu mortalitatea. Bănuim că aceeași variabilă ar afecta și modelul și gravitatea rănilor. Această propunere are un sens intuitiv, dar are nevoie de o validare științifică asupra mecanicii de cădere în funcție de vârstă.
Rata generală de mortalitate în studiul nostru a fost de 3,8% (n = 13). Deși toate decesele au avut loc în ultimele două grupe de vârstă, nu a existat nicio diferență statistică în ceea ce privește mortalitatea între grupele de vârstă. Acest lucru este contraintuitiv, având în vedere că creșterea vârstei a fost asociată cu un ISS mai mare, cu mai multe leziuni la nivelul capului și al trunchiului, ceea ce a dus la o mai mare nevoie de internare în spital. Credem că aceasta poate fi o eroare de tip 2 din cauza dimensiunii mici a eșantionului. Motivul exact al internării nu a fost cunoscut, dar aproape jumătate dintre pacienții care au fost internați au suferit o operație. Dintre cei care au fost internați, persoanele în vârstă păreau să aibă o incidență mai mare a traumatismelor craniene. Alte motive de admitere, care ar fi fost mai dificil de extras, ar fi putut include controlul durerii, monitorizarea stării neurologice și îngrijirea respiratorie pentru cei cu fracturi costale.
Studiul nostru are mai multe limitări. În primul rând, natura sa retrospectivă este asociată cu anumite inexactități inerente ale colectării datelor. Înălțimea căderii, deși este o constatare semnificativă din punct de vedere statistic în ceea ce privește modelul de rănire, s-a bazat pe rapoartele pacientului și ale membrilor familiei. Mărimea eșantionului nostru de 340 de pacienți poate fi insuficientă pentru a detecta diferențe semnificative în ceea ce privește mortalitatea în urma căderilor de pe scări în funcție de vârstă.
În concluzie, pacienții ≥66 de ani sunt o populație deosebit de vulnerabilă după căderile de pe scări. Deși pacienții mai în vârstă au căzut de pe scări la înălțimi mai mici, aceștia au suferit leziuni mai grave, cu rate de internare mai mari. Tiparul leziunilor s-a modificat odată cu creșterea vârstei, pacienții mai tineri suferind mai multe fracturi ale mâinii și antebrațului, iar pacienții mai în vârstă mai multe traumatisme cranio-cerebrale și leziuni trunculare. La pacienții mai în vârstă, majoritatea căzăturilor au loc la domiciliu, fără resursele de siguranță la locul de muncă disponibile în mediul de lucru . Este necesar să se facă un efort special pentru a ajunge la această populație cu risc ridicat. Educația publică privind utilizarea în siguranță a scărilor ar trebui să fie adaptată tuturor indivizilor, în special persoanelor în vârstă.
.