Am citit cu mare interes articolul lui Liang et al . Am publicat recent cel mai vechi caz cunoscut de tuse convulsivă care a apărut în timpul primei pandemii , iar în acea publicație am postulat că sursa probabilă a tusei convulsive a fost Orientul Îndepărtat, după care a fost introdusă în Persia (1484-1495) și apoi în Europa. Acest nou articol face lumină asupra termenului „tuse de 100 de zile”, care a fost atribuit în acest articol și în alte lucrări ca fiind sinonim cu tusea convulsivă , deoarece întreaga boală poate dura aproximativ 3 luni (de unde și termenul „tuse de 100 de zile”).
Autorii traduc secțiunea relevantă după cum urmează: „dacă spatele este rece, ar exista o tuse. nu se vindecă în decurs de o lună și există o tuse în decurs de o sută de zile, doar unul sau doi din zece se vor vindeca”. După ce afirmă, cu titlu provizoriu, că ar putea fi vorba de tuse convulsivă, autorii pun următoarea întrebare: „Pasajul de mai sus din acest monumental tratat medical chinezesc reprezintă cu adevărat tusea convulsivă clinică observată ca o afecțiune pediatrică cu tuse prelungită?” Autorii nu sunt siguri, se pare, din cauza scurtimii pasajului. Noi credem că tusea de 100 de zile, așa cum este descrisă de traducerea lui Liang et al. nu este tuse convulsivă.
În lucrarea noastră publicată recent, am folosit ceea ce se știe despre istoria naturală, epidemiologia și imunologia bolii pentru a ajunge la concluzia că înregistrările pe care le-am examinat documentau într-adevăr prima pandemie umană . Când am aplicat aceeași metodologie la acest text, am ajuns la o concluzie diferită de cea a autorilor. Dacă examinăm descrierea tusei de 100 de zile din Zhubing yuanhou lun, observăm că aceasta descrie o boală la copii care este marcată de o tuse cronică și de o mortalitate ridicată. La prima vedere, acest lucru pare să fie susținut de faptul epidemiologic că sunt afectați copii și că mortalitatea este ridicată. Din punct de vedere epidemiologic, ne lovim de o problemă, deoarece acest lucru ar însemna că boala era deja endemică. Astfel, ar trebui să explicăm un scenariu în care o boală endemică extrem de contagioasă și recognoscibilă a fost izolată în China timp de aproape un mileniu, chiar dacă a existat un contact semnificativ cu Persia și cu restul lumii. Mai mult, tusea convulsivă este suspectată atunci când există o tuse de 14 zile cu tuse paroxistică, hohote inspiratorii sau vărsături posttusive . Nici unul dintre aceste simptome clasice nu este menționat. Mortalitatea menționată în text este de 80%-90%, dacă asimilăm faptul că nu se recuperează niciodată cu decesul, așa cum au făcut și autorii. Aceasta depășește cu mult ceea ce este raportat pentru tusea convulsivă (până la 6% la populațiile neimune) . În plus, se afirmă că mortalitatea a survenit după prima lună. Acest lucru ar însemna că mortalitatea ar fi avut loc în a doua și a treia lună de boală, care se potrivește cel mai bine cu stadiul de convalescență al tusei convulsive, când pacientul se ameliorează. Este bine cunoscut faptul că mortalitatea apare în timpul stadiului paroxistic, când tusea convulsivă activă este asociată cu complicații de pneumonie, cianoză, sincopă, hemoragie și convulsii . Stadiul paroxistic durează 1-6 săptămâni, deși în majoritatea cazurilor acest stadiu se termină în prima lună sau în a cincea săptămână . Mai mult, faza paroxistică nu este statică; există o perioadă în care tusea se înrăutățește și apoi începe să se amelioreze înainte de a trece la faza de convalescență. Complicațiile, cum ar fi pneumonia, apar la apogeul fazei paroxistice , ceea ce ar fi înainte de timpul total dat pentru perioada paroxistică. Chiar dacă adăugăm la durata tusei cele 1-2 săptămâni de tuse prezentă cu o multitudine de alte simptome în stadiul catarral până la maximul pentru stadiul paroxistic, nu putem depăși 2 luni. Se pot găsi cazuri de tuse paroxistică mai târziu de 6 săptămâni? Desigur, dar atunci avem de-a face cu rarități, pe baza cărora nu se pot construi generalizări precum cea prezentată în Zhubing yuanhou lun. Aceste puncte cruciale, dar trecute cu vederea, fac puțin probabil ca tusea de 100 de zile din Zhubing yuanhou lun să se refere la tusea convulsivă.
Este mult mai probabil ca tusea cronică cu mortalitate care crește pe măsură ce crește durata tusei să fie asociată cu alte afecțiuni infecțioase, cum ar fi o complicație a unei pneumonii bacteriene (cum ar fi abcesul pulmonar), ale cărei cauze sunt numeroase. Credem totuși că acest articol este important prin faptul că aruncă o lumină asupra originii tusei de 100 de zile. S-ar putea ca acest termen să nu fi avut niciodată legătură cu tusea convulsivă, sau poate că ulterior și-a schimbat sensul și a devenit folosit pentru tusea convulsivă. În orice caz, se pare că trebuie să se lucreze mai mult asupra tusei de 100 de zile.
.