În urmă cu cinci săptămâni (20 martie, p 698) am descris cazul doamnei Dempsey, care a fost investigată pentru suspiciune de insuficiență cardiacă. Simptomele sale nu s-au ameliorat după tratamentul inițial și a fost supusă unor investigații suplimentare pentru a determina cauza revărsărilor pleurale bilaterale (27 martie, p 758). Am suspectat apoi o afecțiune malignă subiacentă și i s-a făcut o tomografie computerizată pentru a-i evalua toracele și structurile extrapulmonare (fig. 1). Aceasta a arătat efuziuni bilaterale mari asociate cu limfadenopatie mediastinală, axilară și abdominală răspândită. Diagnosticul probabil era acum limfom avansat.
Fig 1
Tomografia computerizată a toracelui care arată efuziuni bilaterale mari, ganglion mediastinal de 10 mm și ganglion axilar drept de 30 mm
Acest ganglion axilar drept, care nu fusese detectat la examinările anterioare, era clar palpabil și s-a prelevat o probă de biopsie. Aceasta a confirmat diagnosticul de limfom. Rezultatele imunohistochimiei au fost în concordanță cu un limfom non-Hodgkin cu celule B foliculare de gradul III. Odată ce rezultatele biopsiei au fost disponibile, domnului și doamnei Dempsey li s-a comunicat diagnosticul de limfom în cadrul unei consultații în ambulatoriu, iar ea a fost transferată la unitatea de hematologie.
Efuziile ei au fost drenate, iar lichidul conținea din nou celule limfoide mature abundente. Imunofenotipul a evidențiat celule T reactive, dar 35% celule B clonale CD20 pozitive, similare aspectelor găsite în țesutul ganglionar axilar. Aceste caracteristici au fost în concordanță cu limfomul din pleură. Din cauza naturii extinse a limfomului incurabil de grad scăzut și a simptomelor sale debilitante, a acceptat chimioterapia cu ciclofosfamidă, vincristină și prednisolon în încercarea de a controla progresia bolii și de a limita reapariția lichidului pleural.
În ciuda pancitopeniei inițiale și a sepsisului neutropenic, a tolerat trei cicluri de chimioterapie. În prezent, ea raportează că se simte bine în sine și că îi lipsește respirația doar atunci când urcă pante. Ultima ei radiografie toracică a arătat rezolvarea revărsărilor și reexpansiunea plămânilor (fig. 2).
Fig 2
Radiografie toracică repetată
Prevalența insuficienței cardiace congestive la femeile cu vârste cuprinse între 60 și 69 de ani este de 25 la 1000,1 comparativ cu o incidență a limfomului non-Hodgkin de 140 la un milion de locuitori.2 Supraviețuirea la cinci ani este de 45% pentru limfomul non-Hodgkin2 și de 38% pentru femeile cu insuficiență cardiacă congestivă.3
.