2. Raport de caz
Un băiat pakistanez în vârstă de 17 ani a fost internat cu febră de grad înalt asociată cu frisoane și rigiditate (40,5-41 °C) timp de 2 săptămâni înainte de internare. În timpul unui tratament cu antibiotice orale pe care l-a luat timp de 5 zile, simptomele au cedat, însă febra a recidivat la întreruperea tratamentului.
La examinare, pacientul, un individ slab și subțire, părea toxic și deshidratat. Era tahipneic, tahicardic și febril la 38 °C, cu un vârf ocazional de până la 40 °C. A fost inițiat un tratament simptomatic. Testele biochimice la internare au arătat un număr scăzut de globule albe (WBC), cu predominanță neutrofilică. Examenul pentru malarie, efectuat din cauza simptomelor nespecifice pe care le prezenta și a endemicității malariei în Asia, s-a dovedit a fi negativ. Cu toate acestea, testele funcției hepatice au fost ușor deranjate, cu o bilirubină directă de 0,5, Gamma-GT de 178, fosfatază alcalină de 205 și o lactat dehidrogenază de 2380.
O ecografie de screening efectuată a arătat limfadenopatie para-aortică, retroperitoneală și mezenterică, în special în fosa iliacă dreaptă și în regiunile aorto-cavale. Tomografia computerizată a toracelui, a abdomenului și a pelvisului efectuată pentru a evalua amploarea limfadenopatiei a arătat o îngroșare semnificativă a joncțiunii ileo-cecale, a ileonului terminal, a cecului și a colonului ascendent proximal. De asemenea, a arătat o mărire a ganglionilor limfatici aorto-caval, porta-hepatic, porto-caval, precum și o limfadenopatie mezenterică în fosa iliacă dreaptă (para-caecală). Ganglionii limfatici au fost raportați ca având dimensiuni de 20×9 mm, 21×15 mm și 29×17 mm în fosa porta-hepatică, para-aortică și, respectiv, în fosa iliacă dreaptă. Aceste constatări radiologice au crescut semnificativ probabilitatea ca pacientul să sufere de fapt de tuberculoză abdominală sau de limfom. Ganglionii limfatici au fost considerați a fi prea profunzi pentru a fi accesați, chiar și cu ghidaj ecografic sau CT, astfel că planul de a le face biopsie a fost amânat dacă nu era necesar.
Constatările clinice ambigue păreau să conducă la un diagnostic fie de tuberculoză abdominală, fie de un limfom. Din cauza endemicității celei dintâi în regiune, precum și a limfadenopatiei extinse, s-a considerat mai probabil ca pacientul să aibă tuberculoză abdominală, mai degrabă decât limfom. Astfel, pacientul a început un tratament antituberculos empiric. Cu toate acestea, 2 zile mai târziu, rapoartele hemoculturilor au arătat că pacientul suferise de fapt de febră enterică, organismul cauzal Salmonella paratyphi (S. paratyphi) A fiind sensibil la ampicilină, cloramfenicol, ceftriaxonă, co-trimoxazol și cefixime, și rezistent la ciprofloxacină.
Pe baza rapoartelor hemoculturilor, pacientul a fost reinternat. Tratamentul antituberculos a fost întrerupt și i s-a început tratamentul intravenos cu ceftriaxonă 2 000 mg BID ca tratament al febrei enterice timp de o săptămână, urmat de cefspan 400 mg timp de 2 săptămâni. Simptomele sale s-au ameliorat progresiv, iar în termen de 4 săptămâni de la diagnosticare, hemoculturile au fost negative, markerii biochimici dereglați au revenit la normal, iar limfadenopatia vizualizată anterior nu mai era vizibilă la ultima ecografie, ceea ce indică rezolvarea bolii.
.