Diskinezia dansatoarei din buric: A Glimpse of a Rare Phenomenon | CDhistory

Discuție

DiscursiuneDiscinezia dansatoarei de buric este un fenomen extrem de rar descris în literatura de specialitate sub forma mai multor rapoarte de caz, descris inițial de Iliceto G, et al. O anamneză completă a pacientului și o examinare atentă sunt necesare pentru a obține un diagnostic corect de BDD. Au fost propuse diverse modalități de diagnostic și tratament, discutate mai jos, dar managementul acestei afecțiuni este extrem de dificil și provocator .

Manifestările clinice ale BDD includ fluturarea sau rostogolirea peretelui abdominal anterior. Mișcările în BDD sunt involuntare, repetitive, semicontinue, uneori dureroase, adesea ritmice și de contorsionare lentă . Mișcările prezente în cazul nostru au fost mai rapide în amplitudine și frecvență decât cazurile raportate de obicei. Astfel de tipuri de mișcări nu sunt suprimate la reținerea respirației sau la distragerea atenției, dar pot ceda în timpul somnului. Pacienții pot prezenta, de asemenea, dificultăți de respirație, dureri toracice sau oboseală .

Debutul BDD este de obicei gradual și mișcările sunt datorate combinației variabile de contracții ale mușchilor drepți abdominali, oblici, paraspinali și perineali. Fiziopatologia acestei afecțiuni este încă neclară. S-a postulat că aceste mișcări anormale se datorează unei disfuncții a interneuronilor spinali inhibitori sau reorganizării structurale a circuitelor neuronale locale .

BDD are o listă lungă de cauze care acoperă o gamă largă de la cele postoperatorii la cele tumorale (Tabelul-1). Atunci când sindromul este cauzat de iritarea nervului frenic, inima este cea mai frecventă sursă de iritare. Astfel de cazuri au ca rezultat flutterul diafragmatic sincronizat cu sistolele. Atunci când flutterul diafragmatic este prezent bilateral, o origine centrală este mai probabilă. BDD care apar de la o origine centrală sunt de obicei prezente în timpul somnului, în timp ce mișcările care provin de la o origine periferică sau spinală ar dispărea invariabil . Factorii psihogeni sunt, de asemenea, frecvent suspectați în astfel de cazuri, deoarece aceste simptome sunt prezente doar în timp ce pacientul este treaz . Distracția și reținerea respirației pot servi scopului diagnosticului într-o astfel de dilemă. Ar trebui căutat un istoric de intervenție chirurgicală recentă sau de traumă în timpul evaluării BDD.

Cerți agenți farmacologici s-au dovedit a induce BDD. Într-un caz, un bărbat în vârstă de 80 de ani a dezvoltat flutter diafragmatic după ce a început un tratament cu galantamină pentru tratamentul bolii Alzheimer. Acest medicament a fost identificat ca sursă a afecțiunii sale la încetarea medicației . Linazasoro, et al. au raportat un alt caz de BDD indus de utilizarea cronică de către pacient a clebopride, un medicament utilizat în tratamentul tulburărilor digestive . Dar BDD nu a fost niciodată raportat cu domperidona, așa cum probabil s-a întâmplat în cazul nostru.

Diagnosticarea BDD este în principal clinică, dar poate fi completată de fluoroscopie și electromiografie. Dar cum testele nu sunt în curs de standardizare, utilizarea lor pentru diagnostic este încă discutabilă. Imagistica cerebrală și a măduvei spinării, în cazurile suspecte să fie utilizată pentru a exclude cauzele secundare.

Niciun studiu clinic nu a abordat opțiunile de tratament ale BDD. Tratamentul actual se bazează pe opinia experților și pe rapoartele de caz. Mai multe produse farmaceutice au fost utilizate în tratamentul BDD. Acestea sunt în principal de interes cosmetic și sunt dificil de tratat în ciuda numeroșilor agenți farmacologici. Difenilhidantoina este frecvent utilizată pentru a trata această tulburare, dar nu este eficientă în toate cazurile de BDD .

Diazepamul s-a dovedit a fi, de asemenea, benefic în tratamentul BDD. Haloperidolul a fost, de asemenea, încercat cu succes într-un caz . Clonazepamul s-a dovedit a reduce atât frecvența cât și amplitudinea contracțiilor abdominale asociate cu această tulburare și, în unele cazuri, inversează complet simptomele flutterului diafragmatic. Cu toate acestea, un raport a descris un caz în care încetarea tratamentului cu clonazepam a fost urmată direct de o revenire și o agravare progresivă a sindromului . Acest lucru este în contrast cu studiul nostru, în care simptomele au dispărut după oprirea clonazepamului și nu au recidivat niciodată. Aripiprazolul a fost încercat cu succes în tratamentul flutterului diafragmatic tardiv la un bărbat în vârstă raportat de YH Chen, et al. .

Când terapiile farmacologice se dovedesc ineficiente, blocajul nervului frenic sau strivirea pot ameliora simptomele flutterului diafragmatic unilateral. Ameliorarea simptomelor este instantanee. Se poate constata că nervul frenic intact, permițând funcționarea completă a unei emisfere a diafragmei, poate menține oxigenarea la niveluri adecvate în timpul pacientului supus fie la repaus, fie la exerciții fizice. Este interesant faptul că, după ce funcția diafragmatică revine la normal, simptomele BDD nu revin . Recent, injecțiile de toxină botulinică A ghidate cu ultrasunete au fost administrate cu succes la o cohortă de pacienți, după un curs nesatisfăcător de tratament medical. Până în prezent, nicio modalitate de tratament nu a fost recomandată pentru gestionarea acestei afecțiuni. Prin urmare, prognosticul BDD este extrem de imprevizibil .

Deși orizontul atât al simptomatologiei, cât și al tratamentului se extinde, succesul nu este o garanție la pacienții afectați. În concluzie, datorită cauzelor variate ale BDD, au fost încercate numeroase metode de tratament. Cazul nostru oferă o posibilă modalitate de gestionare a BDD.

.