Boală rară: Sialolitiaza parotidiană | CDhistory

Discuție

Câțiva sialoliți pot fi asimptomatici și identificați întâmplător în timpul imagisticii maxilare. În aproximativ 30% din cazuri, sialolitiaza submandibulară se prezintă cu o tumefacție nedureroasă, dar simptomele clasice sunt secundare obstrucției ductului și includ durere și tumefacție a glandei implicate în timpul mesei, când producția de salivă este maximă și fluxul salivar este forțat împotriva unei obstrucții fixe. Ulterior poate avea loc o reducere treptată a umflăturii, dar pe măsură ce fluxul salivar este stimulat, simptomele dureroase pot să reapară. Pacienții pot avea simptome intermitente de umflături și disconfort episodic sau pot avea simptome mai persistente pe măsură ce lichidul salivar se acumulează în interiorul canalului. Ocazional, pietrele pot fi palpate cu examenul digital; acestea se simt ca niște pietricele mici și tari. Mai rar, ele sunt observate ca mase granulare la intrarea în canalul glandei. Pentru a identifica gradul de obstrucție, medicul de urgență poate încerca să stoarcă saliva din glandă pentru a vedea dacă aceasta este blocată.

Obstrucția severă a glandei este evidențiată prin sensibilitate rafinată, umflături intraorale și/sau extraorale și absența salivei la palpare. Diagnosticul diferențial al calculilor salivari include infecții (bacteriene și virale), afecțiuni inflamatorii (Sjögren, sarcoidoză, reacție la radioterapie) și mase (neoplazice și neoplazice). Diagnosticul imagistic pentru identificarea presupușilor calculi salivari include radiografia convențională, sialografia și USG. Dar, în prezent, tomografia computerizată fără contrast de înaltă rezoluție este modalitatea imagistică de elecție pentru evaluarea calculilor salivari. Acest lucru se datorează faptului că mulți sialoliți calcificați nu sunt detectați de radiografia convențională până când nu sunt calcificați în proporție de 60-70%, cel puțin 20% din calculii submandibulari și 50% din cei parotidieni nefiind identificabili la radiografia intraorală și panoramică. Cu toate acestea, din cauza indisponibilității acestei facilități în această regiune, nu am putut obține o imagine CT.

În sialografie, un colorant este injectat în canal, și poate demonstra obstrucția ca un defect de umplere a canalului și stenoza canalului. Cu toate acestea, nu poate demonstra micile dopuri de secreție sau plăcile de secreție și este contraindicată în caz de infecție acută sau la pacienții cu o alergie semnificativă la substanță de contrast. USG identifică calculul ca structuri ecogene albe cu modificări inflamatorii glandulare ale glandei salivare, dar nu poate diagnostica nicio altă etiologie a umflăturii glandei. Endoscopia de calibru mic a fost dezvoltată pentru a trata tulburările obstructive ale sistemului de conducte ale glandelor salivare. Este atât diagnostică, cât și terapeutică și are avantajul de a face diferența între afecțiunile inflamatorii obstructive și calculi. În ciuda faptului că majoritatea sialolitelor sunt compuse din elemente de calciu, acestea nu sunt asociate cu anomalii ale calciului sistemic, astfel încât nu este necesar un nivel de calciu seric. Sialoendoscopia, extracția cu coș de sârmă ghidată prin fluoroscopie, litotripsia și îndepărtarea chirurgicală sunt alte opțiuni atunci când managementul expectativ eșuează sau este inadecvat. Decizia cu privire la tehnica care trebuie utilizată depinde de dimensiunea calculilor, de localizare și de disponibilitatea procedurii. Calculul va rămâne în glandă până când va fi îndepărtat. În mod obișnuit, calculii cu diametrul mai mic de 2 mm pot fi tratați fără intervenție chirurgicală.

Se recomandă o abordare conservatoare, inclusiv analgezie orală, hidratare, terapie locală cu căldură caldă, masaj pentru a „mulge” calculul, sialogogi (adică bomboane tari și tari) pentru a promova secrețiile ductale și întreruperea medicamentelor anticolenergice atunci când este posibil. În majoritatea cazurilor, îndepărtarea calculului va ameliora durerea, cu excepția cazului în care există o infecție asociată. Se recomandă antibioticele care acoperă flora orală pentru suprainfecția glandei. Obstrucția severă necesită de obicei intervenție chirurgicală, în special atunci când obstrucția este aproape de glandă. La acest pacient s-a constatat că avea un calcul parotidian drept de 6 mm care a fost îndepărtat chirurgical la nivelul scaunului, folosind anestezie locală. El a tolerat bine procedura și a fost externat. Pacientul a fost asimptomatic după 1 an de urmărire.