Discussion
MRI a oferit clinicienilor un mecanism neinvaziv pentru vizualizarea anatomiei lombare în detaliu și, prin urmare, a fost preferată în locul tomografiei computerizate și a radiografiei simple2.
Imaginile pot fi produse în orice plan și prezintă un contrast excelent al țesuturilor moi. La nivelul coloanei lombare, mușchii paraspinali, discurile intervertebrale și rădăcinile nervoase pot fi văzute în detalii remarcabile. Dimensiunea și forma canalului spinal sunt ușor de observat. IRM permite evaluarea hidratării discurilor intervertebrale, permițând detectarea timpurie a semnelor de degenerare a discurilor3.
S-a constatat că IRM demonstrează în mod clar anomalii timpurii la persoane „normale” asimptomatice,caz în care, prezența anomaliilor poate să nu se coreleze bine cu simptomele clinice. Rolul imagisticii în anomaliile coloanei vertebrale include determinarea posibilelor cauze ale durerii lombare, gradul de leziune vertebrală/rahidiană, pentru a selecta pacientul pentru o intervenție chirurgicală, pentru a monitoriza răspunsul la tratament(conservator sau chirurgical) și pentru a monitoriza pacienții cu complicații.
Galonul de vârstă al participanților la studiu este de 2 – 95 de ani. Grupa de vârstă 41-50 de ani a reprezentat majoritatea (24,14%) dintre pacienți. Motivul ar putea fi faptul că durerile lombare constituie o indicație majoră pentru studiu, care este frecventă la această grupă de vârstă.
Studiul cuprinde 261 de subiecți. Dintre participanții la studiu, 72% dintre subiecți au fost bărbați, în timp ce 28% au fost femei. Acest lucru este similar cu studiul estonian efectuat pe 595 de pacienți de către Sabre et al4 , cu un raport bărbați:femei de 5,5:1. Cu toate acestea, acest lucru este în dezacord cu raportul bărbați:femei înregistrat în studiul multicentric pe 5.919 pacienți realizat de Albert et al5
care a arătat o preponderență de gen aproape egală cu 51,1% femei. Această diferență poate fi atribuită variațiilor în ceea ce privește dimensiunea eșantionului și alte caracteristici ale subiecților studiului. Constatările din acest studiu arată un raport bărbați/femei de 2,5:1 Raportul mai mare de bărbați poate fi atribuit fie faptului că o leziune musculară sau ligamentară este în cea mai mare parte cauza, fie pentru că bărbații sunt în mod natural mai activi și deci mai susceptibili. Este bine cunoscut faptul că durerea musculo-scheletală este influențată de factorii genetici6-9, de factorii socio-economici10, de stilul de viață11 și de percepțiile individuale12. Cu toate acestea, solicitările fizice ridicate la locul de muncă sunt în general considerate a fi una dintre principalele cauze ale durerilor musculo-scheletice în rândul lucrătorilor8. În consecință, lucrătorii cu solicitări fizice ridicate la locul de muncă au cea mai mare prevalență a durerii musculo-scheletice. Exemple ale acestor solicitări fizice de muncă sunt mișcările monotone și repetitive ale brațelor, posturile ciudate ale corpului, statul prelungit în picioare, munca cu brațele la o înălțime mai mare decât cea a umerilor și ridicarea de greutăți13,14
Dintre toate cazurile analizate în acest studiu, aproximativ 19,6% dintre ele au avut o constatare normală, iar la majoritatea dintre ele, motivul RMN-ului este că durerile lombare. Acest lucru este mai puțin decât ceea ce a fost raportat de Elders el al3 a arătat că rezultatele normale ale RMN ca urmare a durerii lombare nespecifice în partea inferioară a spatelui sunt de aproximativ 95%. Diferența semnificativă poate fi atribuită disponibilității și accesibilității ușoare a RMN în economiile mai avansate. În ciuda capacității extraordinare a RMN de a delimita coloana vertebrală, se arată că nu există o relație clară între aspectul RMN și durerile lombare. Cauzele durerii lombare (LBP) sunt numeroase, diverse și puțin cunoscute. Se consideră frecvent că durerea lombară este de origine musculară și se poate datora unei tensiuni musculare posturale sau unui spasm muscular de protecție. O astfel de leziune nu este detectată în prezent prin RMN și nici durerea referită de la viscere7. Estimările privind prevalența variază în funcție de definiția durerii lombare utilizată. Ozguler și colaboratorii15 au înregistrat o prevalență a durerii lombare de 45% atunci când aceasta a fost definită ca durere care durează cel puțin o zi. Această trecere în revistă a arătat că cea mai frecventă grupă de vârstă a pacienților cu dureri lombare care au efectuat un RMN spinal a fost între 31 și 60 de ani, iar cei mai mulți dintre aceștia au efectuat un RMN lombo-sacral. Observația s-a datorat faptului că, în majoritatea cazurilor, indicația pentru RMN a fost durerea lombară. Durerile lombare au devenit una dintre cele mai mari probleme pentru sistemele de sănătate publică8. Majoritatea oamenilor se vor confrunta cu dureri de spate la un moment dat în viața lor. Persoanele care nu apelează la asistență medicală nu diferă substanțial de cele care apelează la asistență medicală în ceea ce privește frecvența sau intensitatea durerilor lombare resimțite13.
Deși proporția resurselor de asistență medicală utilizate pentru durerile lombare este mare, puține persoane cu această problemă apelează la asistență medicală14.
Prevalența pe parcursul vieții a durerii lombare este raportată la 84%, iar cele mai bune estimări sugerează că prevalența durerii lombare cronice este de aproximativ 23%, 11-12% din populație fiind invalidă din cauza acesteia15.
Constatările de spondiloză lombo-sacrală prin RMN cu umflături discale și desecare a uneia sau mai multor vertebre din acest studiu sunt în concordanță cu studiul efectuat de Jarvick et al16, un studiu longitudinal cu 148 de subiecți a fost efectuat pentru a evalua prevalența constatărilor RMN la nivelul coloanei lombare. Acest studiu a fost realizat pe subiecți fie fără dureri lombare sau sciatică actuale, fie care nu au avut niciodată dureri lombare. Aproximativ 83% prezentau desecare moderată până la severă a unuia sau mai multor discuri, 64% prezentau unul sau mai multe discuri bombate, 56% prezentau pierderea înălțimii discului, 32% prezentau cel puțin o protuberanță discală, în timp ce 6% prezentau una sau mai multe extruziuni discale. Aceștia au concluzionat că multe constatări imagistice prin rezonanță magnetică aveau o prevalență ridicată la subiecții fără dureri lombare. Prin urmare, aceste constatări au o utilitate diagnostică limitată.
IRM-ul cervical a fost a doua cea mai frecventă investigație RMN în acest studiu, iar suspiciunea unei leziuni cervicale în urma unui accident rutier a fost cea mai frecventă indicație pentru această investigație. Principala anomalie cervicală în acest studiu a fost fractura cervicală cu mielopatie compresivă, ceea ce a fost în contradicție cu modelul raportat de Mustapha et al17 pe 170 de cazuri de RMN cervical. Aceștia au arătat că spondiloza cervicală a apărut mai frecvent ca descoperire unică la 44,4 % dintre pacienți și în combinație cu prolapsul de disc în 41,9 % din cazuri, ceea ce o face să fie cea mai frecventă descoperire generală. Printre cei cu anomalii detectate la IRM în acest studiu, spondiloza a fost cea mai frecventă constatare. Această constatare a fost similară cu ceea ce s-a constatat în studiile anterioare3,11,15.
Boala lui Pott a fost observată în 5,7% din cazurile din acest studiu. Acest lucru ilustrează prevalența bolii Pott în țările în curs de dezvoltare. Coloana vertebrală a lui Pott reprezintă 2% din toate cazurile de tuberculoză, 15% din tuberculoza extrapulmonară și 50% din tuberculoza scheletală18. t Acești pacienți pot prezenta anomalii cu alte modalități imagistice. Prin urmare, sunt necesare studii multimodale cu corelații specifice cu simptomele clinice și gradul de deficit neurologic.
.