Discuție
Abscesul periamigdalian după amigdalectomie a fost raportat la pacienții care au suferit o amigdalectomie.2-10 Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor raportate în literatura de specialitate s-a constatat că țesutul amigdalian remanent oferă o sursă potențială de infecție și un spațiu periamigdalian remanent asociat, închis de cicatrice în urma intervenției chirurgicale. Deși se apreciază că țesutul remanent poate fi foarte mic și nu întotdeauna evident la examinarea clinică, au fost raportate unsprezece cazuri de PTA la pacienți fără țesut amigdalian rezidual aparent (tabelul 1).2-8 Cazul suplimentar prezentat în lucrarea noastră este cel mai tânăr pacient raportat până în prezent și singurul caz pediatric.
Această trecere în revistă sugerează că pacienții pot prezenta o PTA la mulți ani după ce a fost efectuată o amigdalectomie și în absența unui istoric anterior de PTA. Cu toate acestea, atunci când este precizată indicația pentru amigdalectomie, doi pacienți (33%) nu au avut antecedente de amigdalită. Unul dintre acești pacienți a avut o amigdalectomie efectuată pentru o PTA recurentă, sugerând o sursă alternativă de infecție preoperatorie. Majoritatea pacienților nu prezintă nicio infecție în urma amigdalectomiei. O minoritate are o infecție recurentă sau o supurație în țesutul periamigdalian. Revizuirea sugerează că pacienții răspund bine la tratamentul convențional sub formă de aspirație cu acul sau incizie și drenaj cu antibiotice.
Abscesul amigdalian după amigdalectomie poate părea o contradicție în termeni, presupunând că țesutul amigdalian este îndepărtat și spațiul periamigdalian este obliterat (deși, în realitate, este foarte dificil să se îndepărteze complet tot țesutul amigdalian atunci când se efectuează o amigdalectomie, în special la polul inferior și la baza limbii). Țesutul areolar din spațiul peritonsilar poate fi împărțit în straturi superior.7 Dacă capsula amigdaliană nu este îndepărtată complet în timpul amigdalectomiei, acest lucru poate explica apariția unei PTA într-o locație superioară. Chiar dacă capsula amigdaliană este îndepărtată complet, este posibil să existe supurație în orice țesut peritonsilar remanent. Puroiul se poate colecta între mușchiul constrictor superior și orice fibroză rezultată în urma amigdalectomiei.
Etiologia formării PTA după amigdalectomie rămâne incertă, dar există o serie de explicații potențiale, presupunând că nu există o infecție a țesutului amigdalian remanent. Din punct de vedere embriologic, amigdala derivă din a doua pungă faringiană internă. Membrana dintre pungă și fantă se poate rupe în timpul dezvoltării și poate avea ca rezultat o fistulă branhială internă între amigdală și mușchiul constrictor superior.11 S-a afirmat că o amigdalectomie poate predispune pacienții cu această fistulă congenitală la abcese recurente prin faptul că are ca rezultat o cicatrizare care obstrucționează drenajul unui tract sau chist infectat.2,5
Glandele lui Weber sunt glande mucoase tubulare situate deasupra capsulei de la polul superior al amigdalei.12 Glandele trimit un duct comun către amigdală și secretă salivă pe suprafața criptelor amigdaliene.13 Glandele pot rămâne în urma unei amigdalectomii și, prin urmare, sunt o sursă potențială de supurație după operație.5
S-a propus că boala dentară poate juca un rol în etiologia formării PTA. Într-o analiză a 84 de pacienți (cu amigdale) care au prezentat peritonsilită, Fried și Forrest au constatat că 27% au prezentat un istoric de infecție dentară recentă.14 Pacienții cu PTA au o prevalență crescută a bolii parodontale în comparație cu pacienții cu amigdalită recurentă.15 Au fost, de asemenea, raportate cazuri de formare de PTA în urma extracției dentare și a infiltrării de anestezic local.2
Infecțiile țesutului periamigdalian secundare traumatismelor, corpurilor străine, granuloamelor tuberculoase și gingiilor sifilitice au fost, de asemenea, raportate ca potențiale cauze ale formării PTA la pacienții cu amigdale.2 Mai mult, s-a sugerat că amigdalectomia are ca rezultat o modificare imunologică locală care predispune la infecții locale.2
Deși incidența raportată a unei PTA în absența țesutului amigdalian rămâne foarte scăzută, înțelegerea etiologiei este importantă. Aceasta contestă credința larg răspândită conform căreia formarea PTA este complicația amigdalitei și are implicații mai largi pentru a ne ajuta în înțelegerea etiologiei complexe a formării PTA în general. În special, aceasta ar putea explica sursa de infecție la pacienții cu PTA fără amigdalită concomitentă. Posibilitatea unei fistule branhiale congenitale, a glandelor lui Weber și a bolilor dentare ar trebui să fie luate în considerare ca surse potențiale de infecție la toți pacienții care prezintă o PTA în absența amigdalitei. Acest lucru poate influența managementul pacientului, deoarece pot fi necesare examinări și investigații suplimentare în consecință. În cazul în care se justifică intervenția chirurgicală, este importantă atenția acordată unei amigdalectomii adecvate cu excizia glandelor lui Weber și gestionarea adecvată a anomaliilor branhiale.
.