DISCUȚII
AAA sunt anexe anormale ale auriculei anterioare care persistă în timpul dezvoltării embrionare timpurii. Componentele auriculare embrionare apar la începutul celei de-a patra săptămâni de gestație. Componentele auriculare se dezvoltă în partea laterală a gurii și se deplasează treptat lateral și dorsal în timpul dezvoltării . Locația AA-urilor este corelată cu cursul dezvoltării embrionare a celor trei cocoașe ale primului arc faringian. Prin urmare, apendicele anormale de dezvoltare pot fi localizate în cadrul unui triunghi curbat de la canelura comisurii orale până la pavilionul auricular anterior, între coloana elicoidală și lobul urechii (Fig. 1). Aceste locații s-au corelat cu constatările noastre privind distribuția AA-urilor. Alte câteva studii au descris aceste anexe cutanate anormale ca fiind etichete preauriculare . Aceste studii au considerat alte apendice cutanate care nu erau localizate în zona preauriculară ca fiind variante ale AA-urilor. Cu toate acestea, aceste apendice cutanate pot fi prezente în zona bucală sau intraauriculară. Datele studiului nostru au arătat că AA-urile bucale au fost prezente în 5,0% din cazuri și AA-urile intraauriculare în 27,6%. Alte studii au considerat apendice cutanate ca fiind tragi accesorii . Studiul nostru a arătat că 73,5% din AA-urile preauriculare și 91,0% din AA-urile intraauriculare au fost găsite în regiunea tragusului. Majoritatea AA-urilor au fost localizate în regiunea tragusului și au avut potențialul de a se dezvolta într-un tragus. Acestea ar putea fi numite tragi accesorii. Cu toate acestea, au fost prezente și AA precrurale, premondiale, crurale și lobale și este posibil să nu fi avut potențialul de a se dezvolta într-un tragus. Ele ar fi putut avea potențialul de a se dezvolta în crus sau în lobul urechii. Unele studii au descris aceste anexe cutanate ca AAs , iar noi propunem, de asemenea, că AA este termenul cel mai potrivit pentru aceste anexe cutanate anormale. Pretragal și intratragal au fost cele mai frecvente subtipuri în zona preauriculară și intraauriculară. AA-urile pretragaliene și intratragaliene ar putea fi predestinate să formeze tragusul și ar putea avea aceeași origine ca și cocoașa embrionară. Park a descris o entitate numită „hillock 2”, care ar putea fi cea mai comună componentă a acestor malformații. În mod interesant, am observat că multe AA pretragal sau intratragal au fost grupate în perechi, în timp ce majoritatea AA din alte zone au fost de un singur tip. Este necesar un studiu embriologic suplimentar pentru a explica această observație.
Forma AA a fost clasificată în funcție de modelul de proeminență deasupra suprafeței ca fiind pedunculată, sesilă, areolară, remanentă sau deprimată. Modelele pedunculate și sesile au fost subclasificate ca sferice, ovoidale, lobate sau nodulare în funcție de forma corpului. Majoritatea AA-urilor (81,7%) au fost sesile sau pedunculate. Modelele areolare, remanente și depresionare au fost mai puțin frecvente, reprezentând 12,9% dintre ele. Aceste modele minore au fost, de asemenea, anomalii de dezvoltare a celor trei colonete ale primului arc faringian. În timpul procesului de formare a structurii auriculare anterioare, un obstacol necunoscut ar putea determina ca hillocks să formeze o proeminență, o depresiune sau o altă anomalie morfologică. Credem că AA-urile pot fi descrise bine urmând aceste modele și forme.
Distribuția AA-urilor în funcție de localizare și formă observată în centrul nostru (tabelele 2 și și3)3) poate fi diferită de distribuția în populația generală. Este posibil ca rezultatele noastre să fi fost distorsionate deoarece centrul nostru este specializat în efectuarea de intervenții chirurgicale de revizuire a deformării tragaliene. Populația noastră de studiu a inclus mai multe deformări tragaliene decât sunt prezente în populația generală. În clasificarea noastră, deformările tragaliene au fost clasificate în funcție de formă. Cele mai multe dintre aceste anomalii au fost clasificate ca AA sesile lobate și intratragaliene. Astfel, într-o populație generală de indivizi cu o AA, distribuția formei poate fi similară cu cea din cazurile noastre din zona preauriculară sau bucală. Modelul pedunculat a fost cel mai frecvent în zonele preauriculară (44,4%) și bucală (62%). Un model ovoidal și pedunculat sau sesile a fost cea mai frecventă formă în zonele preauriculară (43%) și bucală (32%). În plus, într-o populație generală de indivizi cu un AA, subtipul intratragal (25,1%) poate fi substanțial mai puțin frecvent decât în populația studiului nostru, iar subtipul pretragal (49,6%), în special subtipul pretragal superior (27,6%), poate fi mult mai frecvent.
Majoritatea AA-urilor au o rădăcină cartilaginoasă. Rata de prezență a rădăcinii cartilaginoase a fost de 78,4%. Fiecare cocoașă a primului arc faringian se dezvoltă în fiecare componentă a auriculei anterioare. Crucea elicoidală și tragusul au o bază cu structură cartilaginoasă, în timp ce lobul urechii nu. Am presupus că prezența unei rădăcini cartilaginoase într-o AA depinde de localizare și am analizat prezența în consecință. Am presupus că o cocoașă embrionară cu potențialul de a se dezvolta în cruciulița elicoidală sau în tragus necesită o rădăcină cartilaginoasă și că o cocoașă cu potențialul de a se dezvolta în lobul urechii poate să nu necesite o rădăcină cartilaginoasă. Printre modelele pedunculate și sesile, toate subtipurile precrurale și intracrurale aveau rădăcini cartilaginoase, dar 2% din subtipurile prelobale și 0% din cele intralobale aveau o rădăcină cartilaginoasă. AA prelobale sau intralobale ar putea fi predestinate să se dezvolte într-un lob al urechii, ceea ce înseamnă că o bază cartilaginoasă ar fi inutilă. Interesant este faptul că 96% din subtipurile pretragal superioare, 65% din cele pretragal medii și 36% din cele pretragal inferioare aveau o rădăcină cartilaginoasă. Porțiunea superioară a AA pretragalice ar putea avea o probabilitate mare de a se dezvolta în crus elicoidal sau tragus, cu o bază cartilaginoasă, în timp ce porțiunea inferioară a AA pretragalice ar putea avea o probabilitate mare de a se dezvolta în lobul urechii, care nu are o bază cartilaginoasă. Indiferent dacă AA a fost localizată în zona bucală, preauriculară sau intraauriculară, rădăcina cartilaginoasă a fost îndreptată spre poziția sulcusului tragohelical sau a tragusului pavilionului urechii, pe care se poate forma cocoașa embrionară. În plus, am observat multe AA pretragalice sau intratragalice care nu aveau o rădăcină cartilaginoasă, dar în schimb aveau o bandă fibrotică îndreptată spre crusul elicoidal sau tragus.
În concluzie, din punct de vedere al localizării, AA au fost clasificate ca fiind intraauriculare, preauriculare și bucale. AA intraauriculare au fost subdivizate în tipuri intracrurale, intratragale și intralobale. AA preauriculare au fost subdivizate în tipuri precrurale, pretragal superioare, pretragal medii, pretragal inferioare și prelobale. AA bucale au fost subdivizate în tipuri bucale anterioare și bucale posterioare. În ceea ce privește modelul de proeminență, AA-urile au fost clasificate ca fiind pedunculate, sesile, areolare, remanente și deprimate. Modelele pedunculate și sesile au fost subclasificate ca având forme sferice, ovoidale, lobate și nodulare. Cel mai frecvent subtip de localizare a fost pretragal superior (41,0%) în zona preauriculară, intratragal (91,0%) în zona intraauriculară și bucal posterior (54,0%) în zona bucală. Modelul și forma cea mai frecventă a proeminenței a fost ovoid pedunculat în zonele preauriculară (27,8%) și bucală (28,0%) și lobulat sesile în zona intraauriculară (48,7%). Prezența rădăcinii cartilajului a fost dependentă de localizare. În ceea ce privește localizarea și forma, cel mai frecvent tip de AA preauriculară a fost AA ovoidală pedunculată pretragală superioară (13,2%) cu o rădăcină cartilaginoasă, al cărei cod a fost PTsPO+. Sistemul de codificare KHU se poate dovedi deosebit de util în comunicarea localizării, formei și prezenței cartilajului în cazul AA-urilor. Deși studiul a fost limitat de faptul că toate datele proveneau de la o singură instituție, ne așteptăm ca acest nou sistem de clasificare și codificare să poată oferi un cadru pentru managementul AA-urilor.
.