Discuție
Lucrătorii care lucrează cu animale de laborator, cum ar fi oamenii de știință, tehnicienii, medicii și manipulatorii de animale, prezintă un risc tot mai mare de sensibilizare și alergie la animale la locul de muncă. Rozătoarele, în special șobolanii și șoarecii, sunt cele mai importante animale de laborator care contribuie la această problemă din cauza utilizării lor pe scară largă în cercetarea experimentală. S-a raportat că alergia la rozătoare la locul de muncă afectează între 11% și 44% din personalul expus6). Mai mult, este considerată, de asemenea, o preocupare semnificativă pentru populația generală în contexte non-profesionale7).
Sensibilizarea la animalele de laborator apare, în general, la 15% din personalul expus în primii 3 ani de muncă; și aproximativ 10% pot prezenta, de asemenea, simptome alergice, cum ar fi rinoconjunctivita (80%), reacții cutanate, inclusiv urticarie sau erupții maculopapuloase pruriginoase (40%), astm (20%-30%) și anafilaxie7-9). Reacțiile anafilactice în asociere cu mușcături de rozătoare de laborator au fost raportate anterior în doar 6 cazuri (3 din cauza mușcăturii de șobolan și 3 din cauza mușcăturii de șoarece)1-5).
Anafilaxia este o reacție sistemică acută, care pune viața în pericol și care rezultă din diverse mecanisme și diferite prezentări clinice și severități. Astfel de pacienți au dezvoltat rapid reacții alergice cu implicarea pielii și compromitere respiratorie în urma mușcăturilor de șobolan și de șoarece; și au îndeplinit criteriile clinice pentru diagnosticul de anafilaxie10). Recunoașterea promptă a semnelor și simptomelor de anafilaxie este crucială, deoarece o întârziere a tratamentului poate duce la morbiditate și mortalitate semnificative. Din fericire, reacțiile alergice observate la pacienții din studiul nostru de caz au fost în cele din urmă rezolvate fără a fi necesară administrarea de epinefrină, care ar fi fost medicamentul de elecție pentru anafilaxie10).
Câțiva dintre factorii de risc pentru dezvoltarea alergiei la rozătoare includ nivelul de expunere la aeroalergeni, atopia, susceptibilitatea genetică, lucrul cu rozătoare masculine și, cel mai important, expunerea la alergeni de rozătoare la locul de muncă7-9). Dintre diferiții lucrători cu animale de laborator, manipulatorii de animale prezintă cel mai mare risc de sensibilizare și de apariție a simptomelor, din cauza nivelurilor mai ridicate de expunere la alergeni de origine animală7). Deși, anafilaxia datorată mușcăturilor de rozătoare apare aproape exclusiv în mediile profesionale; cu toate acestea, în mod surprinzător, aceasta nu a fost niciodată raportată în literatura de specialitate legată de medicina muncii. Acest lucru ar putea reflecta o problemă insuficient recunoscută a anafilaxiei în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății, care prezintă ei înșiși cel mai mare risc de a dezvolta reacții care pun viața în pericol în urma mușcăturilor de animale de laborator. Credem că sensibilizarea cu privire la reacțiile alergice potențial severe datorate mușcăturilor de animale de laborator poate duce la dezvoltarea unor măsuri de protecție benefice, precum și a unor strategii de management adecvate pentru lucrătorii de laborator care au alergii la rozătoare.
Patogeneza alergiei la animale de laborator implică producerea de IgE specifice împotriva diferitelor proteine animale din aer, care pot fi detectate cu ajutorul testelor cutanate sau în teste in vitro. La rozătoare, diferitele surse de alergen includ mătreața, părul, saliva, urina și serul. Dintre acestea, urina reprezintă o sursă majoră de alergeni la șobolani și șoareci. Majoritatea principalilor alergeni de șoarece și șobolan sunt produși în ficat sub influența hormonilor androgeni. Prin urmare, lucrul cu rozătoare masculine reprezintă un factor de risc important pentru dezvoltarea alergiilor la animalele de laborator. Alergenii de șobolan și de șoarece împărtășesc o homologie de secvență și a fost demonstrată reactivitatea încrucișată IgE între aceștia7-9).
Relația doză-răspuns s-a dovedit a fi de natură neliniară; prin urmare, relația dintre expunerea la alergeni de rozătoare, sensibilizare și simptome pare a fi complexă. Multe studii au demonstrat că lucrătorii cu cea mai mare expunere la rozătoare s-au dovedit a avea mai puține simptome sau sensibilizare în comparație cu grupurile de lucrători moderat expuși. La lucrătorii cu cea mai mare expunere la alergeni au fost observate niveluri ridicate de anticorpi IgG4 specifici șobolanilor și un raport ridicat între anticorpii IgG4 specifici și anticorpii IgE; acest lucru a fost asociat cu o sensibilizare și simptome mai reduse7-9). Cu toate că mecanismul de inducere a toleranței la alergiile la rozătoare rămâne neclar, s-a speculat că ruta intradermică de expunere și nivelurile ridicate și prelungite de alergeni din mediul înconjurător, datorită dimensiunii mici a particulelor de alergeni de rozătoare, ar putea fi posibilii factori implicați în inducerea toleranței7).
Cea mai bună intervenție pentru alergiile la animale de laborator este reducerea expunerii la alergenii de origine animală la locul de muncă, pentru a preveni sensibilizarea și dezvoltarea simptomelor. Acest lucru poate fi realizat prin diverse strategii, inclusiv prin substituire, controale tehnice, controale administrative și utilizarea echipamentelor de protecție personală11). Înlocuirea implică utilizarea unor specii mai puțin alergenice sau a unor animale femele în locul animalelor masculine și utilizarea tehnicilor in vitro în locul experimentelor pe animale. Controalele tehnice includ îmbunătățirea ventilației de evacuare, cum ar fi utilizarea cuștilor cu filtru, ventilația încăperilor cu filtru HEPA (high efficiency particulate air), creșterea schimbului de aer din încăpere și așternuturi fără praf11). S-a constatat că apariția unui nou sistem de cuști cu cuști ventilate individual a redus semnificativ nivelurile de aeroalergeni la animale12). Controalele administrative includ modificarea practicilor de lucru, cum ar fi manipularea animalelor în cabinete ventilate, curățarea automată a cuștilor și utilizarea de mese ventilate pentru a minimiza expunerea animalelor la aeroalergeni9). Echipamentele de protecție personală, cum ar fi aparatele de respirație cu mască de protecție integrală a feței, dispozitivele de protecție a ochilor, mănușile, îmbrăcămintea și încălțămintea, precum și spălarea temeinică a mâinilor și dușul după terminarea activității ar putea, de asemenea, să reducă în mod semnificativ nivelul de expunere la aeroalergeni11). Cu toate acestea, dovezile de susținere a efectelor acestor intervenții asupra nivelurilor de aeroalergeni pentru reducerea alergiilor la animale de laborator sunt limitate9).
Studiile de supraveghere pentru a determina frecvența/numărul persoanelor sensibilizate și simptomatice oferă o oportunitate de a crește gradul de conștientizare în rândul lucrătorilor și de a sublinia importanța alergiilor la animale de laborator, care ar putea fi subapreciată în rândul personalului expus. Evaluările de screening ar putea fi utile pentru a identifica persoanele care prezintă un risc ridicat de alergii la animalele de laborator. Toți lucrătorii ar trebui să fie instruiți cu privire la utilizarea corectă a echipamentelor de protecție personală, la manipularea corectă a animalelor și la eliminarea deșeurilor, la igiena generală și la rutina de schimbare a îmbrăcămintei de protecție pentru reducerea eficientă a expunerii la alergeni13). Mai mult, aceștia ar trebui să fie instruiți cu privire la recunoașterea simptomelor alergiilor la animale de laborator; și ar trebui să cunoască gestionarea adecvată a reacțiilor acute sau severe, cum ar fi atacurile astmatice sau anafilaxia.
Lucrătorii despre care se știe că sunt sensibilizați ar trebui să evite expunerea repetată la animale și trebuie să fie monitorizați periodic pentru apariția simptomelor prin intermediul unor programe de supraveghere, cum ar fi chestionare, teste cutanate, teste in vitro pentru anticorpi IgE specifici, teste ale funcției pulmonare și testul de provocare cu metacolină (în cazul în care se suspectează astm). S-a demonstrat că un program cuprinzător constând în educație și formare, diverse măsuri de control și supraveghere medicală pentru lucrătorii de laborator previne apariția alergiilor la animalele de laborator11). Tratamentul farmacologic pentru persoanele simptomatice este, în general, similar cu tratamentul celor care suferă de alergie non-profesională. Mai mult, schimbările de politică care ar asigura accesul la un autoinjector cu epinefrină ar putea fi luate în considerare la un loc de muncă, în cazul în care un lucrător are hipersensibilitate la rozătoare, chiar dacă nu a suferit anafilaxie anterior; deoarece prima lor prezentare de anafilaxie se poate datora primei mușcături, așa cum a fost situația celor două cazuri prezentate anterior.
Cu toate acestea, în unele cazuri, evitarea poate să nu fie singura soluție pentru cei cu simptome alergice severe și ar putea fi necesară relocarea locului de muncă sau o schimbare a locului de muncă. Deși, a fost raportat tratamentul cu succes al astmului și rinitei datorate alergiei la animale de laborator cu ajutorul imunoterapiei; cu toate acestea, valoarea sa clinică pentru anafilaxia datorată mușcăturilor de animale de laborator este încă neclară5,8).
În concluzie, anafilaxia datorată mușcăturilor de animale de laborator, în special cea datorată rozătoarelor, deși este puțin frecventă, dar ar putea fi severă și pune în pericol viața. Lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să fie conștienți de faptul că anafilaxia poate fi o consecință potențial gravă a unei mușcături de animale la locul lor de muncă și ar trebui să fie pregătiți să o trateze în mod corespunzător.
Toți autorii au declarat că nu există conflicte de interese pentru acest manuscris.
.