Scurgere ombilicală persistentă de la un chist al canalului omphalomesenteric care conține mucoasă gastrică | CDhistory

Discuție

Rămășițele OMD se pot prezenta ca anomalii ombilicale, obstrucție intestinală, abdomen acut și sângerare rectală nedureroasă. Anomaliile ombilicale se prezintă în mod normal în copilărie și alte caracteristici în copilăria ulterioară. Un studiu efectuat pe 217 copii cu anomalii OMD a demonstrat că aproximativ 40% din aceste leziuni au fost simptomatice, iar dintre acestea, 80% s-au prezentat în primii 2 ani de viață . Într-un alt studiu retrospectiv, au fost analizați 59 de copii care au prezentat un rest de OMD simptomatic în decursul unei perioade de 17 ani la o unitate de chirurgie pediatrică terțiară . Pacienții s-au prezentat cu obstrucție a tractului gastrointestinal în 36%, cu abdomen acut în 31%, cu anomalii ombilicale în 29% și cu sângerare rectală în 5%. În 31%, a fost detectat țesut ectopic, care în 25% a fost mucoasa gastrică. Pacienții cu anomalii ombilicale au avut în 5/17 prolaps, 5/17 drenaj fecal, 4/17 o masă polipoidă ombilicală, iar în 3/17 hernii ale cordonului ombilical care conțineau un diverticul Meckel. Chisturile ombilicale ca rămășițe de OMD au fost rareori raportate. Revizuirea literaturii a evidențiat 2 cazuri de chisturi ombilicale, unul la un copil de 6 ani care s-a prezentat ca o masă ombilicală și altul la o fetiță de 2 ani care s-a prezentat ca un nodul ombilical . Lucrarea noastră este, după cunoștințele noastre, primul caz al unui copil care prezintă o secreție persistentă ca manifestare a unui chist ombilical.

Prezența mucoasei ectopice în cadrul unui rest de OMD a fost descrisă anterior. Frecvența de detectare a țesutului ectopic este considerată a fi mai mare în cazurile simptomatice. Cele mai frecvent întâlnite țesuturi ectopice sunt de origine gastrică sau pancreatică, deși pot fi observate și alte țesuturi, cum ar fi mucoasa colonică . Aceasta este o proprietate comună cu duplicațiile tractului gastrointestinal. Constatările din cazul nostru pot fi deosebite de o duplicare sferică prin faptul că, spre deosebire de duplicări, cazul nostru nu se afla în apropierea unei părți a tractului gastrointestinal și nu avea mușchi neted în peretele său . Este posibil ca aciditatea acestei secreții să fi cauzat aspectul cutanat de dermatită chimică observat în cazul nostru. S-a demonstrat că mucoasa gastrică ectopică produce cantități de acid eficace din punct de vedere fiziologic, ceea ce duce la inflamație și ulcerație, ceea ce poate explica colorarea cu sânge a secreției observate în cazul nostru. Lucrări anterioare au documentat simptome de durere abdominală datorate mucoasei gastrice ectopice în vezica biliară, rect sau apendice care imită apendicita . Descărcarea ombilicală singură poate fi un simptom al unei patologii variate (a se vedea tabelul 1). Cea mai frecventă cauză de secreție ombilicală este granulomul ombilical și se tratează prin aplicarea de nitrat de argint. În cazul în care există simptome persistente în ciuda acestei intervenții, ar trebui să se gândească din timp la alte diagnostice diferențiale, cum ar fi urachus patent și rămășițele canalului omphalomesenteric, și să se solicite investigații relevante. Acestea ar trebui să includă ecografia și scanarea lui Meckel. Ecografia este investigația de primă linie pentru a detecta anomaliile congenitale care afectează ombilicul , și poate ghida managementul adecvat, așa cum a arătat lucrarea noastră.

.